|
•痿病与肺痿有广义与狭义之别，两者不能混淆，亦不可替代。肺痿的肺燥津伤，不能用痿病的肺热津伤来解释。
•肺气虚冷是肺痿之大多数，在其病久伤阳之后，或在其性质没有转化之前，适时通过中药控制，大多能够改善症状，延缓肺痿的发展进程。
2003年非典型性肺炎流行以来，相当一部分患者留下了后遗症，其中主要是肺纤维化。在中医学中，本来无“肺纤维化”之说，但可划归于肺痿的范畴。肺痿系多种呼吸道疾病的转归。笔者长期在基层工作，经历诸多肺痿病患，深感肺痿之疾，临床多见，深入研究其诊疗实践及病理病机，实属必要。
肺痿的肺燥津伤，属肺系疾病的慢性转归，不能用痿病的肺热津伤来解释
肺痿是多种肺系疾病的慢性转归。清·喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》说：“肺痿者，肺气萎而不振也。”“总由肾中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥”。“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒”。指出肺脏虚损，津液亡失，则肺叶枯萎而不用。
肺痿的肺燥津伤，是肺有燥热，重亡津液。如肺痨久嗽，耗伤阴津；肺痈热毒，熏蒸伤阴；消渴津伤，邪热伤津；误治亡液，消灼肺津。凡此种种，皆可致肺痿肺燥津伤的发生。究其病因，有因免疫性疾病而引发，有因病毒性肺内感染而引发，也有因肺气虚冷，久延失治而转化。
这类病患，大多呈特发性，起病急，复杂多变，常常预后不良。有王氏女，喝农药锄草剂自杀，医院抢救时自述“没咽下去”。医院见其神志清晰，未做血氧处理即令其出院。孰料不足一个月，其农药残留引发双肺纤维化，症状逐渐加重，此为特发性肺痿。
耿氏女，37岁，系统性红斑狼疮侵袭肺脏，致双肺纤维化。咳嗽、发热、倦怠、乏力。免疫性疾病引发，属特发性肺燥津伤之肺痿。
谷氏女，63岁，素有支气管扩张症，肺内反复感染，宣肃不彻，引发肺痿，肺CT检测：双肺纤维化。当属肺燥津伤初期。经用养阴润燥中药方，病情趋于稳定。余嘱其加服灵芝孢子粉、汉防己甲素片，效果良好。
肺痿为“痿”，于是有人将其归于“痿病”，大谬不然。“痿病”系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致的肢体筋脉迟缓，软弱无力，日久不用的一种病症。两者虽然都在痿的范畴，毕竟痿病泛指皮、骨、筋、肉、脉五体失养不用之痿；而肺痿则单指肺脏慢性虚损,内在纤维变化之痿。痿病的肺热津伤，终归肢体筋脉软弱而不用；肺痿的肺燥津伤，则多为肺叶枯萎，津亡液损而不治。且“痿病无寒”“湿热不攘”；肺痿则“寒热不止一端。”痿病多起病缓慢，尚有神经系统疾病的存在；肺痿则变化多端，常有特发性出现。
所以，痿病与肺痿有广义与狭义之别，两者不能混淆，亦不可替代。肺痿的肺燥津伤，不能用痿病的肺热津伤来解释。
肺痿主要表现为肺气虚冷，气不化津，外因多为烟尘、毒雾等孤立性侵害
肺痿大多数表现为肺气虚冷之证。临床所见，肺气虚冷，并非都是久病伤阳而虚冷。因为烟尘、毒雾、化肥、农药、矿山粉尘等引发肺痿者，比比皆是。此类病患，多数是外界因素孤立性侵害。发病初起，唾白如雪，痰薄清冷，此为肺气虚冷期，正是治疗的大好时机。
笔者自幼继承祖传炼制大黑膏药，工艺要求“火上收膏，地下十五日去火毒。”即烟火升起时掐火。由于缺乏安全防护措施，汞剂烟尘侵害了肺间质。每每炼完膏药，总要干咳几个月。随着时间的推移，常常一遇冷空气就感冒，一感冒就咳嗽，一咳嗽就自感疼痛，症状逐年加重。60岁之后咳嗽伴喘息，夜卧不宁。2010年冬月，胸闷、气促，不能正常上班。经肺CT扫描；双肺间质纤维化。国医大师周仲瑛主编的《中医内科学》，还保留着肺痿章节。学习周仲瑛教授治疗肺痿“生津、润燥、补真气，止浊唾”的经验，以“养肺、养气、养血、清金、降火”为治疗大法，自拟“抗纤救肺汤”，重用灵芝孢子粉和汉防己提取物，使肺间质纤维增生变得松散，脂类减少。后查肺CT显示，双肺云雾状变淡，症状逐渐缓解。
辽宁抚顺钱女士，教育工作出身。2014年因咳嗽伴喘息不能活动，CT检查为“双肺纤维化”。其病因为粉笔尘中之二氧化硅在肺组织中长期游离，久之则使肺功能下降，从而导致肺痿的发生。临床诊断亦属肺气虚冷中期，嘱其服用野生铁皮石斛养阴生津，灵芝孢子粉益气活肺，并以汉防己甲素片，使粉笔末造成的纤维增生变得松散，临床症状好转。
辽宁朝阳杨女士，41岁，长期经营化肥、农药，20几年后，渐发感冒咳嗽，进而喘息加重，经查：“双肺间质纤维化”。拒绝服用中药，以西药免疫抑制剂合糖皮质激素治疗，失去了最佳治疗时机，现已痰凝如胶，由原来的肺气虚冷，渐而转化为肺燥津伤之末端期而不治。
实践证明，肺气虚冷是肺痿之大多数，在其病久伤阳之后，或在其性质没有转化之前，适时通过中药控制炎症的发生，大多能够改善症状，延缓肺痿的发展进程。
肺痿有没有遗传？需要在长期的实践中去认知
肺痿之成因，已知有内因与外因之分。内因者，肺燥津伤，重亡津液，本脏自病所转归；外因者，肺气虚冷，气不化津，外因侵扰或久延失治而为病。
然而，肺痿的形成，尚有诸多不确定因素，临床统计，约占65%病因不明，仅有35%病患与吸入有害粉尘、烟雾、接触病毒、真菌、农药等化学物质有关。
肺痿有没有遗传？这是个值得探讨的问题。
辽宁朝阳有郭姓弟兄，相继肺痿急发离世。奇怪的是，他们没有非典高热传染性表象，亦没有免疫性疾病的特质，更没有病毒内在感染的征兆，亦没有农药、真菌等外界因素侵扰的痕迹。突然发作，急性憋死。有专家说：“肺纤维化突发，无药可治！”
此类肺痿，发人深思，难道其也有遗传吗？许多肺痿未知的存在，给人留下深邃的思考。全国著名呼吸专家、北京协和医院肺间质纤维化学科带头人朱元珏教授指出：“家族性肺纤维化家系中，……可以发现肺泡炎存在的证据。并且染色体14上免疫球蛋白r的位点GMI与IPF发生间似乎存在着一定的关联。”然而，此种细胞学的定论，并没在中医学的八纲辨证与脏腑辨证中得到证实。虽然有些中医呼吸科专家也曾有“肺痿总由禀赋不足”之说，但却缺乏更多的例证。因而，深度研究，探索肺痿的发病机理，势在必行。(刘彦普)
|
