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黄芪建中汤合理中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床观察
慢性胃炎指不同疾病引起的胃黏膜慢性炎症，占接受胃镜检查患者的80%～90%，且男性多于女性，其发病率随着年龄的增长逐渐增高[1]。慢性胃炎按照胃镜形态学观察可分为浅表性、萎缩性、肥厚性及伴随其他疾病的胃炎。随着纤维胃镜的广泛应用，对胃炎的研究更加深入，也为临床治疗提供了较可靠的依据。脾胃虚寒型慢性胃炎是肠道慢性疾病，多数与冷饮、冰镇食物进入肠胃后由于温度太低对胃黏膜造成损伤有关。研究认为，西医治疗慢性胃炎主要是抑酸止痛、保护胃黏膜、抗菌，但疗效一般，复发率高且不良反应严重[2]。本研究选取72例慢性胃炎患者，分别进行西药及中药治疗，观察两组患者的症状缓解情况，旨在探究中药汤剂的用药安全性及治疗效果，以便为临床治疗脾胃虚寒型慢性胃炎提供指导依据，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年8月至2019年1月临汾市荣军康复医院收治的72例脾胃虚寒型慢性胃炎患者，按照随机数字表法分为常规组和治疗组，每组36例。常规组男21例，女15例；年龄29～70岁，平均（45.6±0.8）岁；病程1～9年，平均（4.9±0.5）年。治疗组男20例，女16例；年龄28～71岁，平均（45.3±2.9）岁；病程2～10年，平均（5.1±0.6）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
符合《中国慢性胃炎共识意见》诊断标准[3]，中医辨证分型参照《中医内科学》中脾胃虚寒型胃脘痛[4]；在3个月内未使用免疫抑制剂等药物治疗；接受本研究，以保证研究过程的顺利进行；无精神疾病，可配合研究；临床资料完整；服药依从性好。
1.3 排除标准
合并胰腺、肝等消化系统疾病者；对本研究药物过敏者；合并消化道出血者；胃癌者；1个月内有消炎药、抗生素等药物使用史者。
2 治疗方法
2.1 常规组
给予西药对症治疗。奥美拉唑肠溶胶囊（四川德峰药业有限公司；国药准字H10940168）口服，每次20mg，每日2次。连续治疗1个月。
2.2 治疗组
给予黄芪建中汤合理中汤治疗。药物组成：干姜6g，大枣5枚，白术、桂枝、白芍、制附片、党参片各10g，炙黄芪20g。水煎服，早晚温服。连续治疗1个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较两组患者治疗前后的中医症状积分。采用胃肠疾病中医症状评分表进行评估，量表内容包括食欲不振、胃脘不适、少腹胀痛、恶心呕吐症状积分，每项7分，分数越低表明临床症状越轻[5]。
3.2 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
治疗前，两组患者食欲不振、恶心呕吐、胃脘疼痛、少腹胀痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者食欲不振、恶心呕吐、胃脘疼痛、少腹胀痛评分均明显低于治疗前（P<0.05），治疗组均明显低于常规组（P<0.05）。见表1。
表1 两组脾胃虚寒型慢性胃炎患者治疗前后中医症状评分比较 下载原表
表1 两组脾胃虚寒型慢性胃炎患者治疗前后中医症状评分比较
注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
4 讨论
慢性胃炎主要的组织病理学特征为炎症、萎缩及肠化生，其发病机制较为复杂，目前尚未完全明了，相关发病因素包括自身免疫损伤、十二指肠液反流、慢性刺激及幽门螺杆菌等。中医对该病的治疗历史悠久，根据中医辨证分析，结合患者症状、体征等进行加减治疗，治疗效果明显，还可有效控制疾病的复发[6]。慢性胃炎属中医“胃脘痛”范畴，以心窝处发生疼痛为主症，多由忧思恼怒或饮食失调引起。脾虚胃寒的主要症状为胃脘隐痛或刺痛，时轻时重，反复发作，疼痛无规律，喜暖喜按，胀气，纳呆，嗳气，神疲乏力，失眠多梦，手足不温，便溏，舌苔或紫黯，苔薄白，脉细沉，治疗以温中健脾、活血化瘀为主[7]。一般邪气犯胃以急痛症为主，疼痛日久，脏腑失调；疼痛反复发作、时轻时重则以虚证为主。脾胃为后天之本，气血生化之源，因寒客胃或久病损及脾阳，脾阳不振则累及胃阳，致脾胃阳气同虚，因此胃凉喜按、喜热。本研究采用黄芪建中汤合理中汤治疗。其中党参味甜、性平，具有补中益气、止渴、健脾益肺之效，与人参相似，能够治疗一般虚证；干姜味辛、性热，归脾、胃、肾经，具有温中散寒、回阳通脉、温肺之效，主要治疗脘腹冷痛、呕吐泄泻、肢冷脉微者；大枣中含有的环磷酸腺苷是人体细胞能量代谢的必需成分，可以补虚益气、养血安神、健脾和胃，对慢性肝炎等也有较好的效果；白术味苦、温、辛，具有燥湿、化浊、止痛之效，可以健脾运脾；桂枝味辛、甘，温，归肺、心、膀胱经，具有发汗解肌、助阳化气、温通经脉、平冲降气之效，常用于脘腹冷痛者，桂枝醇具有消炎作用，还可抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌的生长，配伍得当可调节脾胃失调引起的慢性虚性疾病，具有较好的调补作用[8]；白芍用根，味辛、苦，性温，具有温阳祛湿、补体虚、健脾胃等功效；制附片辛、甘，大热，归心、肾、脾经，用于治疗心腹冷痛、虚汗吐泻；炙黄芪重在补气升阳，在黄芪诸多炮制品中应用最多，用于治疗气虚乏力、食少便溏。
本研究中，常规组患者采用奥美拉唑肠溶胶囊治疗，该药物属于质子抑制剂，能够有效抑制胃酸，改善胃部内环境，具有较好的临床效果，但该药不能长效控制胃炎，患者病情容易反复。研究表明，患者服用奥美拉唑肠溶胶囊后的不良反应高于中药汤剂。黄芪建中汤合理中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的应用效果良好，该汤剂可以抗氧自由基，降低胃蛋白酶活性，从而调节胃酸分泌，具有抑制幽门螺杆菌的作用[9]。本研究结果显示，治疗前两组患者食欲不振、恶心呕吐、胃脘疼痛、少腹胀痛评分比较无明显差异；治疗后，治疗组食欲不振、恶心呕吐、胃脘疼痛、少腹胀痛评分均明显低于常规组（P<0.05），与孙漫原[10]研究结果相似。但本研究研究时间短及样本量少，应该加大样本量，进一步研究黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎患者的远期疗效。
综上所述，采用黄芪建中汤合理中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎患者，可有效缓解患者食欲不振、恶心呕吐、胃脘疼痛、少腹胀痛的症状，促进患者恢复。
来源：中国民间疗法 作者：焦孟
山西省临汾市荣军康复医院
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