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杨某，男，41岁，2013年1月25日初诊。患者胃脘隐痛6年余，加重两周。素有胃痛病史。常口服西沙必利、奥美拉唑、盖胃平等，疗效不佳。患者延中医治疗。患者现胃脘隐痛，喜暖喜按，痞满嘈杂，口吐清苦水，纳少便溏，形瘦体倦，舌体胖有齿痕，质淡红，苔薄白，脉沉细。胃镜示：胆汁返流性胃炎，幽门溃疡。 证属脾胃气虚，升降失常。治宜温中健脾，调其升降。 处方：炙黄芪15克，桂枝10克，白芍20克，炙甘草6克，饴糖30克，茯苓15克，法半夏12克，陈皮6克，黄连3克，吴茱萸3克，三七粉分冲3克，炒枳壳10克，姜竹茹6克。 上方服6剂后，胃脘痛，痞满大减，纳谷已增，上方黄芪改为30克。原方随证加减，服药3月，复查胃镜示：溃疡已愈合，胃内有少量黄绿色胆汁。上方加减化裁，改为丸药再服1月，以资巩固。 按 素体阳虚，中州失运，气机升降紊乱而病胆瘅。用黄芪建中汤温中散寒止痛，舒展脾胃之阳气，宣通脏腑气机，脏之清气得升，腑之浊气得降。配黄连温胆汤转利少阳之枢机，使胆不壅郁，清净宁谧，则胃随胆升，寒随胃气下泄。因其行气通降，故对痛、痞有效；因用微量黄连而清胆腑，故口苦、吞酸亦除；因其和胃降逆，故治呕恶、嘈杂、泛苦、嗳气极当。我们谨遵恩师姜良铎的教诲：“临床辨治疾病，要紧抓主要病因病机，分清实态、虚态、虚实互存态，有是因是证态，即用是方是药，药证态相投，病当自愈”。 |
