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代谢综合征（简称MetS）指肥胖、高血压、高血糖、脂蛋白代谢紊乱等代谢障碍异常聚集于同一机体的临床症候群，是糖尿病和动脉粥样硬化的重要危险因素。近年来，我国MetS的发病率已达25.9%，其增长速度之快，危险性之重，广泛引起学者的重视。在MetS各组分中，腹型肥胖是首要因素，是导致各种代谢性障碍的促发因素。早期干预腹型肥胖，是防治代谢综合征及其并发症的重要策略。而目前尚无安全有效，适用于普通群众的治疗腹型肥胖的药物。经过多年的临床实践，本团队在中医经络辨证理论指导下，以通调带脉为基础，运用多种中医外治手法治疗腹型肥胖，取得一定的疗效。
病因病机
中医学最早对于肥胖的记载可追溯到《黄帝内经》，认为肥胖与体质禀赋、饮食、劳逸失度、情志失调有关。《灵枢·卫气失常》根据皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为“脂人”“膏人”“肉人”。其中“膏人”的主要临床特点是“纵腹垂腴”“皮纵缓”“腘肉不坚”，即脂肪堆积于腹部，皮肤松弛绵软，肌肉不结实；其特征与腹型肥胖的脂肪组织过度沉积于腹部或腹腔脏器相同。针对这一特征，针灸学的经络辨证治疗突显出其普遍适用性。“纵腹垂腴”脂膏脂主要聚集在腹部，与带脉循行部位一致；带脉主病“腹满”，其作用“主束诸脉”，而腹部是脾胃表里两经共同所过之处，故带脉能约束统领脾胃。“带脉不引”，约束无力则脾胃失度，脾不升胃不降，水谷精微化生膏浊，囤积于中焦腹部，则“腹满”。因此带脉失和，固束无力是腹型肥胖重要发病机制。
治疗方法
涂抹罐法是本团队在多年治疗代谢性疾病的经验基础上，秉承针灸名家杨甲三教授“针药并举”的学术理念及中医外治综合治疗的临证经验，对传统药罐技法的改进。
化浊消满膏为北京中医药大学东方医院针灸科自拟膏方，根据针灸名家杨甲三教授学术思想及临证处方，在针灸科多年的临床实践中总结出的处方。治疗时，需要保持治疗环境的安静舒适及隐蔽性，患者放松平卧于治疗床上，暴露腹部。现将化浊消满膏均匀涂抹于腹部肌肤，然后采用闪火法将大小合适的玻璃罐置于腹部，根据带脉循行的方向进行走罐治疗，待局部皮肤轻微潮红后，取6~8个玻璃罐留置于腹部腧穴：中脘、气海、天枢、带脉等，留罐5~8分钟，将罐起下。用卫生纸将皮肤表面的药末擦拭干净，嘱患者治疗2小时后可正常洗澡清洗，注意保暖。
带脉有约束诸经脉、调畅百脉，连属宗筋和阳明经，能够联系先天后天的肾经、脾经，因此治疗带脉可以增强约束其余纵行诸条经络的效果，增强带脉和其余奇经八脉的通畅。气行则不留瘀，痰湿得运而化。将化浊消满膏涂抹于腰腹部，再施罐于腰腹部，发挥通调带脉，健脾祛湿的作用，带脉通调，固束诸经得力，气机升降有序、血气运行畅通、脏腑阴阳调和，则脾胃运化、肝胆疏泄功能正常，水湿、痰浊、膏脂等得以运化疏泄。
典型案例
万某，男，44岁，2018年6月6日初诊。主诉：腹部胀满数年。刻下症见：腹部胀满，进食后加重，嗜食肥甘，口干渴不欲饮，大便黏腻，每日1~2次，便后不爽，困重乏力，不欲活动，舌红苔腻，脉滑。体征：身高1.73m，体重100kg，腰围111.5cm，臀围109.5cm，血压：160/100mmHg。辅助检查：空腹血糖：5.79mmol/L，总胆固醇：4.03mmol/L，甘油三酯：1.34mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：1.38mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：2.14mmol/L。
辨证：带脉失调，脾虚痰湿。
治法：通调带脉，健脾祛湿。
操作：将化浊消满膏薄涂抹于患者腹部上，选取大小合适的玻璃罐，采用闪火法将玻璃罐吸附于腹部，罐的吸附力度以患者对痛觉的耐受力为标准，然后握住罐子根据带脉循行方向往返推拉移动数次以腹部微红为度，时间约为2分钟，后将罐起下。另取6~8个玻璃罐，将玻璃罐留于中脘、天枢、气海、带脉、梁门、水道处，留罐5~8分钟。柔和起罐，擦拭患者腹部表层药末，留药油2~4小时以促进药物吸收。隔2~3日治疗1次，1周２次，８周1疗程。嘱咐患者治疗期间节饮食、适度运动。
2018年8月1日复诊：患者腹部胀满明显减轻，无口干渴，大便可，每日1次，自觉较前轻松，活动增加。体重95kg，腰围105cm，臀围108.3cm，血压：130/80mmHg。辅助检查：空腹血糖：4.7mmol/L，总胆固醇：3.72mmol/L，甘油三酯：1.12mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：1.33mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：1.91mmol/L。
涂抹罐法在药罐技法的基础上，扩大了药物作用于机体的面积，延长药物作用时间而减少治疗频次，尤其适用于工作繁忙、行动不便或需照顾家人而无法满足针刺治疗的时间需求患者。同时涂抹罐法还增强了拔罐法的机械刺激，更有效地促进药物吸收，更好地发挥了中药疗法的药理作用和拔罐法的温热、机械刺激，从而增加了临床疗效。根据不同的病，采用不同的中药制剂，将中药与中医外治相结合，作用于疾病局部，解决了部分患者对针刺的恐惧以及中药汤剂味重难以下咽和可能对胃肠的刺激的局限性，从而提高临床疗效和临床运用。目前应用化浊消满中药方，制备成的化浊消满膏，通过涂抹罐法作用于腹部及其他脂肪堆积部位，通过机械刺激及药理作用，促进脂肪分解代谢，改善代谢紊乱，对于腹型肥胖以及相关代谢性疾病有很好的临床疗效。（胡慧 梁翠梅）
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