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小儿不明原因发热
患儿，男，8 岁，2014 年4 月16 日初诊。主诉: 反复发热1 年余。现病史: 患儿自2013 年入冬后出现不明原因发热，体温38 ～ 39℃，最高可达39. 8℃，服西药退热药( 希克劳、泰诺灵、美林) 30min 后降至正常，6 ～ 8 h 后再度上升至38 ～39℃，约2 天后体温逐渐正常。发作频率由两月1次发展至两周1 次或每周1 次不等，发热前颈部不适。2014 年4 月3 ～ 5 日、13 ～ 14 日发病两次，发热时伴有头晕、汗出、恶寒、大便干燥、扁桃体红肿。实验室检查有人类疱疹病毒4 型( EB 病毒)感染痕迹。中医诊断: 风热内伏，正气不足，郁而发热。治法: 清热解毒，透发伏邪，分消表里。
处方: 葛根12 g，黄芩9 g，黄连6 g，炙甘草6 g，僵蚕10 g，蝉蜕6 g，姜黄9 g，大黄6 g。14 剂，水煎服，每日1 剂，分两次温服。 后经电话随访，告之服药14 剂，体温未再升高，恶寒、汗出症状消失。
按语: 本案患儿发热属于儿童不明原因发热。不明原因发热的病因复杂多样，有超过200种疾病可引起不明原因发热。国外研究认为，其病因分为感染( 28%) 、非感染性炎症( 21%) 、恶性肿瘤( 17%) 、病因不明( 19%) 4 类。国内研究认为感染、结缔组织病、恶性肿瘤、其他因素为主要病因。本案以葛根黄芩黄连汤合升降散治疗，主症为不明原因发热、恶寒、汗出; 病机为风热内伏、郁而发热; 方中葛根解表热、升清阳、透邪气，黄芩清肺胃热，黄连清热解毒，与黄芩同用，增强清热透邪之力。升降散主治表里三焦大热，具有辛凉宣泄、降浊升清、逐秽祛邪进而表里双解的作用，合用则加强清透伏邪的功效。
王老师认为，伏邪致病与特禀体质有一定相关性。本案患儿因伏邪致病，且表现出免疫力低下且紊乱，体质虽然没有表现出过敏等现象，但是在用药时不可忽视未病之体，根据“辨体-辨病-辨证”治疗模式，在治疗的同时，注重调理已经紊乱的免疫功能。升降散具有抗炎、抗病毒、调节免疫、抑制变态反应等作用，提高机体非特异性免疫力，提高机体耐受不良损害的能力，因此，处方在葛根黄芩黄连汤基础上合用升降散。
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