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徐小圃（1887-1959），上海人，近代著名中医儿科大家。他出身中医世家，尽得其父杏圃公之传。崇尚仲景之学，融汇各家之长，熟谙北宋以来中医儿科典籍，汲取钱乙、陈文中、陈复正等各家精髓，借鉴温病学及诸家经验，汇通儿科寒温两大学派，并在临证中将之发展、完善。 儿科疾病以外感居多，徐小圃在应用麻黄、桂枝及诸寒凉药驱邪的同时，认识到正气的重要，故在临证时处处顾护阳气；阳气虚衰之象初现，即尽早应用附子等药以扶阳。笔者现简介其学术思想及诊治经验，以供后学参考。 驱邪不忘温阳扶正 徐小圃早年善于应用麻黄、桂枝以及寒凉药物驱邪，后因绝大多数求诊者为久病失治或辗转而来的重危患者，阳气受损、正不敌邪者居多，故而认识到正气的重要，在驱邪同时重视温阳扶正。 1926年，徐小圃命18岁的长子伯远，师从祝味菊先生学医。次年，伯远因伤寒正虚邪恋呈厥脱之象，抽搦病危。祝味菊为伯远处方，以“温阳镇潜，强心救脱”为治则，重用附子24克，亲调汤药守护，伯远转危为安。 其方药中有黄附片、别直参大温大补，回阳益气；配以肉桂、干姜助阳消阴；更以龙齿、磁石、茯神等佐附子潜镇浮阳，共奏扶阳强心固脱之效。由此，徐小圃对祝先生用温阳药治验疑难病症的经验更为服膺。 他说，小儿机体的特点为“肉脆、血少、气弱”，属于稚阴、稚阳之体，是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。决非“阳常有余，阴常不足”的“纯阳之体”。 小儿之为病，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，病后易见阳气受损之症候。在治疗上，故主张治小儿疾病必须处处顾护阳气，并且善于识别真寒假热。所以，他在临床上善用辛温解表、扶正达邪、温培脾肾之阳，以及潜阳育阴等治则。 温清并用 重视配伍 徐小圃吸收古人与同道应用温阳药的经验，却不泥其法，开创了自己的独特经验：“温清并用，注重扶阳，重视配伍”。在用药配伍中，灵活全面，尤擅于各法和各药之间的联系，对于温与清的结合、剂量轻重尺度等，莫不丝丝入扣。 他常说：《伤寒杂病论》辨证谨严，用药果敢，其圆机活法，实医家临证之典范。小儿疾病易虚易实，故审证必须详尽。表、里、寒、热既辨，虚、实既明，则麻黄、桂枝、青龙，或泻心、白虎，或承气、凉膈，或真武、四逆等汤方，宜大胆放手应用，切勿因循畏缩，坐失良机。 当时海上医林不乏畏麻桂而用药轻灵者，故徐小圃常教诲学生：药不论寒温，要审辨证情，正确掌握辨证论治的精神实质。桂、麻、附子等虽性温力猛，易化热助火，亡阴劫液，但使用确当，能收奇效。不然，即桑、菊、荆、防亦足偾事。 他灵活选用各种温补肾阳药物，如附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、补骨脂、菟丝子、葫芦巴等，均有独到的体会。因附子力大效宏，常为首选。并关注药物的炮制，喜用黄附片，尚谓“其药性较乌附平和而纯正，最适用于小儿。” 主张温热药用量宜适度，过犹不及。凡附子、桂枝施于小儿，多在9克以下，肉桂、干姜、细辛在3克以下。 徐小圃重视扶阳，注重配伍，在其诸多医案中，可见辛温与辛凉并用、温清兼备、祛邪扶正共施之法。他认为附子与其他药物配伍应用，既可各司其职，又可相互监制、防偏纠弊，使阴得阳助、阳得阴济，从而大大拓展了附子的临床应用范围。 笔者在整理其医案时发现，他应用附子的经验可归纳为“温阳九法”。即附子与潜降、解表、健脾、清热、化湿、利水、泻下、收敛、滋阴、固涩等药同用。 分别为温潜法、温解法、温培法、温清法、温泻法、温化法、温和法、温滋法、温固等法。且常多法同时合用。 知常达变 推陈出新 徐小圃在扶正为要的学术思想指导下，勇于创制新法、新方。他常用辛温解表、扶正达邪、温培脾肾、潜阳育阴、清上温下等治则。主要验方有连附龙磁汤、六味小青龙汤、加减黄连阿胶汤、崇土化浊汤、息肝宁络汤、培元益气散、麻疹熏洗方、金不换口疳散等。现分别举例如下。 清上温下 20世纪30年代初，夏季婴幼儿疾病“暑热症”不仅在上海流行，也在我国南方地区和东南亚盛行。徐小圃是该病发现者之一。 该病表现为发热持续、起伏，少汗，头额干灼而两足不温，烦躁，口渴多饮，小便频多清长，最多达每日上百次。中西医家对其均颇感棘手。 徐小圃在纷繁多变的临床表现中抓住上实下虚的证型要点，认为病机主要是元阳虚于下，邪热淫于上，确定“清上温下”的治则，创制连附龙磁汤，清心泻火，温肾扶阳。 该方以附子温下，黄连清上为君臣，佐以龙齿、磁石潜阳，菟丝子、覆盆子等温肾。因于久泻者，加补骨脂、益智仁等固涩之味。上焦邪热盛者，加莲子心、玄参心、天花粉、蛤粉等清热止渴；初期暑湿闭汗者，参以藿、佩、香薷等芳化祛暑之品；后期阴阳俱虚者，合黄连阿胶汤以潜阳育阴。 另以蚕茧、红枣煎汤代茶，以助中气，治口渴溺频，无汗者加淡豆豉同煎。每值夏令，患者以千计，均用上法加减出入治愈。 此方集温清、温潜、温固等法于一炉，是儿科医家常用的一张有效名方。笔者对口渴多饮，小便频多清长的尿崩症患者，也遵“清上温下”治则，用连附龙磁汤加减治之，常获显效。 育阴潜阳 徐小圃认为儿科疾病，因热烁真阴，阴阳制化失常，形成肾水不足，心火独旺而见烦渴、不寐等症者固不少。但由于禀赋不足，久病伤正，致阴阳两虚者，亦非罕见。当其虚阳浮越之际，同样可出现烦躁不宁，甚至彻夜不寐者。 他指出，两者的病机不同，治法亦应有异。前者宜宗《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”之旨，以仲景黄连阿胶汤化裁。 后者除阴虚证候外，必兼具肢清、脉软、溺长、便泄等阳虚症候，于黄连阿胶汤中，参以附子温阳，磁石、龙、牡等镇潜，以泻有余之邪火，而补不足之阴阳，使水火阴阳之制约生化，复其常态。结合张介宾“有形之火不可纵，无形之火不可残”的精神，阳虚症候不必俱悉，当从“孤阳不生，独阴不长”之理。 如“一患儿，身热一候，得汗已解，烦躁殊甚，彻夜不寐，神疲色，小溲清长，舌少苔，脉虚软。辨证为气阴两虚，予潜阳育阴之法。药用：黄附片、小川连、活磁石、青龙齿、朱茯神、酸枣仁、北秫米、夜交藤、陈阿胶、鸡子黄。药后夜寐安，舌起薄苔，乃予附子、党参、白术、茯苓、山药等温阳益气健脾之品，以善其后。” 温培脾肾 徐小圃认为，小儿脾胃弱，乳食易伤，藩篱疏，得病后易于传变。因而脾病每易传肾，导致脾肾两伤。反之，命火衰微，不能温养脾土，亦可致脾虚而失健运，故治疗上常须脾肾兼顾。 起病即见明显的脾肾阳虚证者，固不必言；证见肾虚，虽无明显的脾虚证候，亦当于补肾药中酌加健脾之品，以资运化。反之，证见脾虚，延久不愈者，虽无明显的肾阳不足的证候，亦当稍添“柴薪”，则灶釜沸腾，收效益宏。 如“有一患儿，纳呆，形瘦半月，大便乍溏，舌白，脉濡。治以温培脾肾之剂。药用：炒党参、炒白术、茯苓、山药、陈皮、煨益智仁、补骨脂、黄附片、甘草、砂仁。” 此例纯为脾虚见证，徐小圃以其证已延久，认定是命火不足，脾土失于温养，故于健脾、益气、醒胃药中加益智仁、补骨脂之温肾，附子以扶阳。药后果纳馨便调，乃嘱其慎加饮食调养而愈。 |
