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小儿手足口病的诊治与预防
小儿手足口病为临床多发急性传染性疾病, 多发于3岁以下儿童。临床主要以手、足、口腔和臀部发生水疱疹为主要特征。病原体主要为肠道病毒71型、柯萨奇病毒和埃可病毒。其中柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型为最常见的病毒。无论感染何种病毒, 多数患儿均可自愈, 但部分患儿会发生中枢神经系统损伤, 继而出现无菌性脑膜炎及肺水肿, 有病情发展快和死亡率高的特点。现主要分析其预防及诊治方式。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取山西省儿童医院2017年2月至2018年8月收治的67例手足口病患儿为研究对象, 其中男31例, 女36例;年龄1～9岁, 平均 (4.12±1.14) 岁;1～3岁38例, 3～5岁17例, 5～8岁12例。
1.2 诊断标准
均符合国家卫生健康委员会组织编写的《手足口病诊疗指南 (2018年版) 》的标准。所有患儿手足均出现不同程度的斑疹, 多位于手掌、足掌;口腔黏膜也出现疱疹, 主要分布于舌咽、颊黏膜, 肠道病毒通用型核酸检测呈阳性。
1.3 排除标准
不符合上述诊断标准;患者不愿参与本研究。
2 治疗方法
对常规患儿要强化隔离, 避免交叉感染, 保持饮食清淡, 做好皮肤和口腔护理, 可服用银翘散。对高热及口腔、四肢疱疹稠密患儿可服用清瘟败毒饮;对咳嗽气喘、高热不退患儿可服用己椒苈黄丸合参附汤。在疱疹位置可采用西瓜霜或冰硼散涂抹。
发热患儿要进行体温控制, 也可采用退热药物治疗。常用药物:布洛芬5～10 mg/ (kg·次) , 乙酰氨基酚10～15 mg/ (kg·次) , 且要保证用药间隔时间最短为6 h。
惊厥患儿常用药物:首先采用咪达唑仑肌内注射, 0.1～0.3 mg/ (kg·次) , 体质量低于40 kg, 最大剂量为5 mg/次;体质量高于40 kg, 最大剂量为10 mg/次;地西泮注射液0.3～0.5 mg/ (kg·次) , 最大剂量在10 mg/次以下, 且注射速度低于2 mg/min。同时要严密监测生命体征, 做好呼吸支持准备。在治疗过程中时刻保护电解质平衡。
如有脑水肿、肺水肿和心功能衰竭的重症患儿则需要控制体液补充, 生理需求在60～80 mL/ (kg·d) , 注射时要保持速度均匀, 保持血压稳定。休克患儿在采用血管活性药物过程中, 也可使用0.9%氯化钠注射液10 mL/ (kg·次) 进行体液复苏, 随后可适当补液, 避免发生短期大量扩容。对依然无法恢复体液的患儿可依照中心静脉压、动脉血压进行补液, 也可依据被动抬腿试验补充液体。
特别注意:治疗该疾病时一定要重视疫苗接种, 对疑似病例要设立专门诊室。接诊时, 严格执行预防标准, 进行手部卫生, 强化环境消毒, 可采用高效消毒剂如含氯 (溴) 消毒剂定期消毒。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
显效:治疗2 d后疱疹缩小, 患儿体温消退, 并未出现溃疡和并发症;有效:治疗4 d后发热和疱疹逐步消退;无效:治疗5 d后体温并未下降, 并出现并发症。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
3.2 结果
67例患儿治疗后, 显效42例, 有效24例, 无效1例, 总有效率为98.50%。患者预后良好并未出现严重并发症。
4 讨论
小儿手足口病是由肠道病毒感染引起的一种常见传染病, 以婴幼儿为主。该疾病有分布地区广泛、无季节性的特点。病情严重患儿甚至会出现死亡, 因此需要积极治疗, 采用合适方式进行护理。
手足口病为埃可病毒、肠道病毒等在合适环境下生存和传播的疾病, 此种病毒对乙醚及去氯胆酸盐不敏感, 酒精无法将其灭活, 且对紫外线不敏感。只有采用氧化剂、碘酒、甲醛才能将其灭活。同时致病菌也存在多变的特点, 各临床症状也有区别, 因此在诊断时要进行区别对待。柯萨奇病毒潜伏期可达5 d, 主要临床症状为发热、咽喉肿痛及皮肤疱疹。肠道病毒71型所引发的临床症状较多, 患儿常会伴随迟缓性瘫痪及无菌性脑膜炎, 治疗不当则会引发死亡[2]。由于在治疗中缺乏特异性高效抗病毒药, 因此主要为对症治疗。同时也发现重症患儿和一般患儿相比治疗时间更长, 且并发症更严重, 因此可知该病一定要早治疗。
本病的治疗主要以预防为主, 做到早发现、早隔离、早治疗。本病主要通过呼吸道传播, 同时被污染的物品在接触后便会被病毒感染, 因此一定要重视健康宣传。首先进对幼托所和医院、学校等场所多印刷宣传文件, 为学生和其家长进行知识普及。同时保持教室和宿舍等公共场所的良好通风, 对玩具和个人卫生用品及餐具要及时消毒。每日对门把手和扶梯、桌面等进行擦拭消毒。指导儿童和其家属养成正确的卫生习惯, 饭前便后用肥皂水洗手, 禁止喝生水, 吃冷食;看护人员要勤为幼儿更换尿布、处理排泄物, 在清理完后要洗手;患儿使用过的物品均要进行消毒[3]。在病情流行时不要带儿童去人群较为密集的场所, 在发现相关症状要及时就诊, 避免出现病情持续性恶化。对已经患病的儿童要引导其进行身体锻炼, 强化饮食健康, 时刻注意卫生。
强化疫情管理。首先要充分了解疫情变化, 主动向地方卫生院进行疫情报告。在诊治时做好手足口病、病毒性脑炎的区别, 认真进行疾病的监测和调查。在疾病较为流行的地区则要强化晨检, 发现病情立即隔离, 也要对家庭实施隔离, 指导病情直至痊愈[4]。
综上所述, 手足口病有传染速度快、范围广等特点, 因此在预防过程中一定要重视宣传, 提升儿童和其家属对该病的重视。对疾病实施早隔离、早治疗的原则, 避免出现病情持续性发展。治疗时要重视患儿实际病情, 采用对症方式进行治疗, 方可达到良好疗效。
参考文献
[1]杨树海.小儿手足口病的传染、治疗与预防控制措施[J].中国卫生标准管理, 2016, 7 (7) :1-2.
[2]孙国颖.小儿手足口病的预防与治疗干预对控制流行性的效果分析[J].中国继续医学教育, 2017, 9 (3) :38-39.
[3]张昕, 徐哲, 陈威巍, 等.2014—2015年我国新发传染病临床诊治与相关研究进展[J].传染病信息, 2016, 29 (1) :24-29.
[4]陈少伟, 张炜, 武媛媛, 等.天津市西青区首例手足口病死亡病例调查结果[J].职业与健康, 2017, 33 (14) :1992-1994.
来源：中国民间疗法 作者：刘俊 杨雅林
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