患者周某,女,67岁。2020年1月10日初诊,反复全身汗出3年,加重1周。患者3年来反复全身汗出,夜间尤甚,汗如水滴,浸衣湿被,近1周来因烦心事加重,平时亦多心烦、焦虑,情绪激动、焦躁不安时易出微汗;口渴不欲饮,纳差,大便稍干每日1行;舌红降、无苔,脉细数。
诊断:(阴虚火旺型)汗证(西医称为多汗症)。
治疗:滋阴降火安神,兼以健脾和胃。
方药:黄连12g,黄芩6g,白芍10g,阿胶(烊化)10g,鸡子黄2枚,石斛30g,生地黄30g,焦山楂15g,神曲15g,炒麦芽30g,炒谷芽30g。4剂。每日1剂,水煎(或用煎药机按规范煎煮,或自己按要求煎煮2次后混合),早、晚饭后15~30分钟各温服1次,每次约200mL。
1月14日二诊:患者服药4剂后汗出大减,睡眠、情绪、饮食均有改善。再守原方,随证加减,1个月后,病告痊愈。
按本例患者为老年女性,阴气自半,阴液不足;复因家中烦事伤心,郁郁寡欢,肝气郁结,郁久化火,暗耗肝阴,母病及子,心血亏虚;肝肾同源,久病及肾,水火不济,虚火上炎,热迫汗出。如《伤寒论》第303条:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”;又《温病条病·卷三·下焦篇》十一条:“少阴温病,真阴欲竭,壮火复炽,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。”可见黄连阿胶汤主要用于心肾不足、阴虚火旺较重的心烦失眠。方中黄连、黄芩清热除烦,芍药补血敛阴,阿胶补血化阴,鸡子黄清热育阴,石斛、生地黄益胃阴、滋肝肾,使津液之根本源源不断;山楂、神曲、麦芽、谷芽健脾和胃,助心肾交通,使阴液内收,则营卫调和,汗出自愈也。
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