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《素问·上古天真论》记载：“任脉、冲脉，皆奇经脉也，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下……然冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”其中冲脉上渗诸阳，下灌三阴，与十二经脉相通，为十二经脉之海，且为五脏六腑之海，脏腑经络气血皆下注于冲脉，故称其为血海；任脉循腹面而行于正中线，总任人体诸阴经，故称其为阴脉之海。《太平圣惠方》记载：“夫任者妊也，此是人之生养之本。”故有“任主胞胎”之说。冲、任二脉通畅，胞宫气血充盈，则胞宫发挥其正常的生殖功能。本研究探讨冲、任二脉与女性生殖的关系，以期为临床诊治女性生殖疾病提供新思路。
1 冲、任二脉的循行
《灵枢·五音五味》云：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。”张景岳认为：“所谓胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称为子宫；唯女子于此受孕，因名曰胞。”可见，冲、任二脉起源于女子胞。女子胞为奇恒之腑，功能似脏，形态似腑，其主要生理功能为主持月经及孕育胎儿。现代医学中的子宫、输卵管及卵巢等女性生殖器官均属于女子胞。女子胞藏泄有序，则功能运行正常。女子胞藏精是女子受孕及孕育胎儿的前提，子宫内膜的厚度即是胞宫“藏”功能的表现，而子宫“泄”的功能主要体现在血流方面[1]。子宫周期性出血的生理现象即为月经，其标志着女子生殖发育功能成熟，可生育后代。月经的规律来潮是女子排卵的重要条件，也是受孕的前提。胞宫的血流主要依靠冲、任二脉调节，冲为血海，蓄溢阴血下注于胞宫，为胞宫的生理活动提供物质基础；任主胞胎，为阴脉之海，汇聚阴经气血于胞宫，以孕育胎儿。在女子生长发育至衰老的生理活动过程中，冲、任二脉储蓄脏腑经络气血，下注于胞宫，藏而孕胞胎，泄而为经血，胞宫藏泄有度，则女性生殖功能正常。《针灸大成·奇经八脉》记载：“任脉者，与冲脉皆起于胞中……其浮而外者，循腹上行，会于咽喉，别而络唇口。”任脉循腹里上至膻中，冲脉夹脐上行散布胸中，参与乳房的生长发育[2]。咽喉、唇口为冲、任二脉的共同节点，其中咽喉受体内激素水平的影响，使女性与男性的嗓音有别。可见冲、任二脉在循行过程中影响着女子的生理及生殖功能。
2 冲、任二脉与肝、脾、肾三脏关系
2.1 冲任与肝
肝主疏泄，主藏血。肝疏泄正常，可以促进血液运行及女子排卵行经，使全身气血运行通畅有序，月事正常，按时排卵。若肝失疏泄，则气机失调，女子经行不畅，经期紊乱，排卵不畅，故肝主疏泄功能对女子的生殖尤为重要。肝主藏血，冲脉起于胞中而通于肝，故肝与冲脉并称“血海”。女子以血为本，肝藏血充足，冲脉血液充盛，是女子月经按时来潮的前提，肝血之余汇入冲脉，下注胞宫，泄而为经血，藏而孕胎儿。《医学真传》云：“盖冲任之血，肝所主也。”冲为血海，为十二经脉之海，任为阴脉之海，主胞胎，总调阴经气血，冲、任二脉气血通盛，女子排卵行经及生殖功能正常。任脉与足厥阴肝经并行于毛际、少腹、咽喉等部位，且任脉为阴脉之海，蓄积阴经气血。总之，冲、任二脉在气血运行上与肝相资为用，在经脉循行上相互联系，共同影响全身气血的运行。
2.2 冲任与脾
脾胃为气血生化之源。《景岳全书》曰：“经血为水谷之精气……凡其源源而来，生化于脾。”脾属土，居中焦，脾土健运，气血生化充足，则胞宫按时满盈，为子宫内膜的生长提供充足的物质基础[3]。脾失健运，气血运化不畅，聚而为湿为痰，痰湿下注冲任，胞脉受阻，经行不畅，排卵受损，引起多囊卵巢综合征，进而导致女性不孕。对于肥胖型多囊卵巢综合征导致的不孕患者，以健脾化痰方结合针灸治疗，通过健脾助孕，使气血调和、冲任通畅，可获满意疗效[4]。脾经在经脉循行上，通过八脉交会穴之公孙穴与冲脉相联系，而任脉为阴脉之海，总任人体诸阴经，与足三阴经在中极、关元穴交会。
2.3 冲任与肾
肾主生殖，为先天之本。《素问·上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾藏精，精化气，肾精足则肾气充，而人体的生殖能力取决于肾精与肾气的盛衰。肾精、肾气充盈到一定程度而产生天癸，天癸可促进机体生殖器官的成熟，加之冲、任脉通盛，满足女性生育后代的条件[5]。《灵枢·动输》记载：“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街。”冲脉为十二经脉之海，起于会阴，与足少阴肾经并行。《灵枢·忧恚无言》记载：“足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌。两泻其血脉，浊气乃辟。会厌之脉，上络任脉，取之天突。”足少阴肾经与冲、任二脉相交通，且胞宫通过任脉连属于肾。
3 女性生殖的中医认识
女性生殖功能的正常运行，离不开下丘脑-垂体-卵巢轴的调控。在下丘脑-垂体-卵巢轴的调控下，子宫内膜出现周期性变化，卵巢按时排卵，为新生命的开始创造条件。1982年，罗元恺教授在全国首届中医妇科学术研讨会上正式提出“肾-天癸-冲任-子宫轴”的观点，认为肾、天癸、冲任三者作用于子宫，机体才能正常产生月经和生殖[6]。《灵枢·本神》云：“人之生也，必合阴阳之气，构父母之精，两精相搏，形神乃成，所谓天地合气，命之曰人也。”父母之精为父母的生殖之精，父母生殖之精结合可孕育新的生命。唐·王冰注《黄帝内经素问》论述了冲、任二脉在女性生殖中的重要作用，如“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”。冲、任二脉不畅，女性生殖功能异常，出现子宫容受性受损、排卵不畅或月经紊乱等，均会导致不孕症。冲任受损，气血亏虚，若胎元不固，则致流产。
4 冲、任二脉在女性生殖疾病中的应用
4.1 在不孕症中的应用
不孕症指夫妻双方未采取避孕措施，且有规律性生活至少12个月未获得临床妊娠[7]。该病属于中医“全不产”“断续”范畴，前者指原发性不孕，后者指继发性不孕[8]。不孕症的发生主要为气血不调，产生虚、瘀等病理特征，从而影响卵子排出与运行。治疗上多重视调理气血，冲任气血通畅，肝、脾、肾精气充足，月经按时而下，卵子排出有时，则可受精成孕。研究表明，输卵管性不孕症在针灸治疗时多选用任脉上的腧穴，通过疏通经络、调畅气血，改善盆腔微循环，促进炎性物质吸收，从而提高妊娠率[9]。曾彬[10]运用理冲汤灌肠联合神阙灸可有效治疗输卵管堵塞性不孕症，其中理冲汤选用血中之气药三棱、气中之血药莪术为君药，调理冲脉气血，配合任脉要穴神阙进行艾灸，可使不孕症患者输卵管通畅性明显改善。杨玉玲等[11]治疗卵巢早衰性不孕常采用调补冲任之法，且重视补益肝、脾、肾三脏，通过养肝肾、健脾胃以益冲任之源，从而促进患者卵巢功能恢复。余瀛鳌教授认为，不孕症多由冲任气血亏虚、胞脉寒冷所致，采用自拟暖宫促孕方治疗，对于气血亏虚者，另加艾叶、阿胶以温经养血、滋补冲脉，取得良好疗效[12]。临床对于不孕症的治疗，常以健脾之法养气血生化之源，疏肝以调畅气血，补肾以养先天之精，选用补气活血、补血行气的药物，使冲脉气血充盈顺畅，胞宫气血充盈，故而有子。
4.2 在复发性流产中的应用
复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次及以上的妊娠24周前胎儿丢失[13]。中医将本病归属于“滑胎”范畴，认为其由肾虚、肝郁、脾虚等因素，导致冲任不固。《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》记载：“若血气虚损者，子脏为风冷所居，则气血不足，故不能养胎，所以致胎数堕。”屡次胎滑导致冲任受损、气血亏虚，以致胎元不固。治疗时多重视调理冲任，使机体气血充盈。陈瑞雪教授认为，复发性流产的主要病机为肾虚，肾气不足，冲任失固，胎元失养，故而反复发生流产，治疗上常采用寿胎丸合芍药甘草汤加减以培肾固元、调补冲任[14]。现代医学研究发现，寿胎丸中的菟丝子对雌性生殖系统具有保护作用[15]。杜惠兰教授常以“通补奇经、补脾益肾”两步法治疗复发性流产，未孕期通补奇经以调经，妊娠期固带升提以安胎，强调奇经八脉在复发性流产中的重要性；冲为血海，任主胞胎，冲、任二脉直接影响女性生殖功能的状态[16]。此外，临床医师常结合针灸治疗，选穴多以足三阴经、足阳明胃经，以及冲、任二脉腧穴为主。关元穴为任脉腧穴，足三阴经与任脉的交会穴，以及小肠的募穴，是机体生命的原动力，具有调理冲任、温通气血、培肾固本等功效。现代医学研究显示，电针关元穴可以提高子宫内膜容受性，有助于胚胎着床，提高受孕率，降低流产率[17]。
5 小结
冲、任二脉功能直接影响女性的经、带、胎、产等生理活动。因此，在女性生殖疾病的治疗中以冲、任二脉为要，通过健脾、疏肝、补肾，使机体气血充盈、经脉通畅，胞脉得养，发挥正常的生殖功能。近年来，中医药治疗不孕症及复发性流产的临床案例越来越多，且疗效显著，但从冲、任二脉论治的案例较少，且多数为个人的经验总结，缺乏大样本、多中心的临床研究，而对于多种疗法联合治疗女性生殖疾病也未有统一的定论，还需进一步研究与证实。
来源：中国民间疗法 作者：靳振菲 陈建设 陈玥
河南省中医院/河南中医药大学第二临床医学院
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