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乳癖案
患者某， 女， 47岁， 2014年12月27日就诊。 患者两 侧乳房胀痛约6个月， 近2月加重， 月经前疼痛加重， 连及两胁， 平素性急， 双目干涩， 偶耳鸣， 食后胃脘 痞， 反酸， 噫气， 月经淋漓不尽约10d， 量少， 寐差， 易 醒。 舌淡红， 苔白齿痕， 脉弦。 乳腺彩超示： 乳腺小 叶增生。
西医诊断： 乳腺增生， 中医诊断： 乳癖， 证属 肝郁痰凝。 处方： 柴胡15g， 酒芍15g， 当归15g， 焦术 15g， 茯苓15g， 郁金15g， 清半夏15g， 枳实15g， 煅龙骨 30g， 生牡蛎30g， 炙甘草15g， 海螵蛸15g。 14剂， 每日1 剂， 水煎服， 早晚分服。
二诊（2015年1月10日） ： 服上方14剂后， 诸症均 好转， 经止， 上方加姜黄15g， 浙贝母15g， 继服14剂， 每日1剂， 水煎服， 早晚分服。
随访： 自行按上方服1个月， 乳房胀痛消失， 月经 正常。 乳腺彩超示未见异常。
按： 该证乃肝郁气滞， 脾失运化所致。 足厥阴肝 经： “布胁肋……连目系” ， 该患平素性急， 致肝气郁 结， 气机阻滞， 乳络经脉阻塞不通， 不通则痛， 故乳 房胀痛、 连及两胁。 肝开窍于目， 《灵枢 ·脉度》说： “肝气通于目， 肝和则目能辨五色矣” 。 肝藏血， 气血 不畅， 目失所养， 故见双目干涩。 肝气横犯脾胃， 胃 失和降， 见食后胃脘痞、 反酸、 噫气。 肝失条达， 郁而 化火， 上扰心神， 见寐差、 易醒。 弦脉主肝病， 舌红 主热象， 苔白齿痕为脾虚。 柴胡疏肝解郁为君药。 臣 以白芍、 当归养肝血， 三者合用， 血和则肝和， 血充 则肝柔。 佐以焦术、 茯苓、 半夏健脾利湿， 和胃降逆。 枳实破气除痞， 郁金解郁、 理气止痛， 二者助柴、 芍 疏肝行滞。 煅龙骨、 生牡蛎镇静安神， 软坚散结， 收 敛固涩。 海螵蛸味涩， 收敛止血， 制酸止痛。 炙甘草 为佐使药助苓、 术健脾益气， 兼调和诸药。 服14剂， 诸症均好转， 二诊时加姜黄活血行气， 消肿止痛， 浙贝母开郁化痰散结， 与生牡蛎配伍， 以消乳癖之 肿痛。
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