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“风邪为百病之长”，乳房位于人体胸部，且属于人体的上部，可见乳房所在的部位易为风邪所侵袭，这与“风为阳邪，易袭阳位”的特性相符。所以风邪致病与乳房密切相关。临床常用的风药选用金银花、连翘、野菊花、薄荷、忍冬藤等，用于治疗乳房疾病，并举验案两则以证之。
乳房疾病是发生在乳房部位疾病的统称。其临床特点复杂多变，常有乳房结块、乳房红肿疼痛甚则化脓，并伴有恶寒发热或壮热口渴，苔薄白或黄，脉数等临床表现。我们认为风与热是此类疾病发生的重要致病因素，治疗当以疏散风热为主。临床用金银花、连翘、野菊花、薄荷、忍冬藤等疏散风热药物治疗多种乳房疾病，如急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌术后上肢肿胀等病症，取得较好疗效。
病因病机
1 风邪与乳房的关系
乳房疾病的发生，主要由肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足，或乳汁蓄积，或痰瘀凝结，或外邪侵袭等，影响相关脏腑、经脉的生理功能而产生病变。因“风邪为百病之长”，乳房位于人体胸部，且属于人体的上部，可见乳房所在的部位易为风邪所侵袭，这与“风为阳邪，易袭阳位”的特性相符。所以风邪致病与乳房密切相关。
2 风邪与相关脏腑的关系
乳头属肝，乳房属胃，足少阴肾经行于乳内，所以肝、脾、肾及冲任二脉与乳房的生理病理密切相关。风为春季主气，春季应五行为木。当人体腠理不固，风邪首先乘虚而入，加之肝气郁结或气郁化火，或胃热壅盛，内外合邪致使气机紊乱，气血运行失调，蕴结于乳房而成肿块。且肝、脾、胃等脏腑机能失调，气血阻滞，又易为风邪所乘。乳房疾病的临床表现，多与热证相关。因风邪与热邪结合形成风热之邪。又因肝失调达，易气郁生热，胃不和则痰热生风，或因风热夹湿邪，困于脾胃，从而导致内、外风单独或相合致病。故风邪侵袭，腠理不固或肝失调达，胃气不和为发病条件，肝郁胃热，脏腑经络失调为病机。
治疗
根据风的自然特性，临床辨证求因时，证候中有类似“风”的表现，即认为有风邪参与其中。风邪较少单独致病，常挟它邪，所以风邪的相兼性是风邪的基本特点。风与热相合而成风热等，风邪可外感亦可内生，即可分为外风与内风。当外感风热及内热生风时，非单纯的祛风之法能解，可将疏散风热之法与疏肝、清胃进行配合，灵活运用，使风邪得以疏散，肝气舒，胃气和，诸症得解。 风药凭其透泄之性，可祛除表邪，亦可祛除内生之邪。临床常用的风药选用金银花、连翘、野菊花、薄荷、忍冬藤等。根据现代药理研究，金银花有提高免疫功能的作用，能增加白细胞、炎性细胞的吞噬能力；连翘果壳具有明显的抗炎、解热和中和内毒素作用，金银花与连翘配伍，又可增强疏散风热之力，如银翘散。野菊花亦是常用的中草药，具有清热解毒、疏风平肝等功效。现代药理学研究表明其具有抗微生物、抗炎、免疫调节、抗肿瘤、保肝等作用。薄荷具有疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气的功效，主要化学成分为挥发油、黄酮类、萜类、有机酸类等，具有保肝利胆、镇痛、抗菌、抗炎等药理作用。疏肝清热常配伍柴胡、牛蒡子等疏散表邪以通卫气，使邪有出路而消痈败毒。清胃热常配伍牡丹皮、川楝子、龙胆草、黄芩、知母、黄连。其中，黄连可泻心火，除脾胃中湿热。现代药理学研究亦表明黄连有效化学成分小檗碱，具有抗菌、抗炎解热、免疫调节等多种药理作用。
病案举例
1 急性乳腺炎案 女，27岁，初诊时间：2015年4月21日。患者产后58 d，右乳结块3周。产后5周出现右乳外上结块，于当地医院查乳腺B超示：右乳A区11点钟处低回声，乳汁淤积。予金黄散外敷。行两次右乳细针穿刺抽脓，并予小金丸外敷。刻诊：右乳红肿疼痛明显，纳寐尚可，二便调，舌红，苔黄，脉弦数。查体：右乳上方可触及肿块，大小约14 cm×6 cm，皮色发红，皮温升高。 中医学诊断：乳痈，西医学诊断：急性乳腺炎。辨证：热毒炽盛证。治法：疏散风热、通乳透脓。处方：瓜蒌仁15 g，瓜蒌皮15 g，牛蒡子12 g，柴胡12 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，路路通15 g，丝瓜络12 g，王不留行15 g，漏芦12 g，橘核9 g，橘叶9 g，制香附9 g，黄芩15 g，蒲公英30 g，皂角刺15 g，金银花15 g，7剂，水煎服。外治：金黄散加青黛膏外敷。 二诊（4月28日）：患者自诉5 d前右乳结块溃破流脓。查体示：右乳上方11点位及1点位分别触及一结块，大小分别约7 cm×5 cm，5 cm×6 cm，溃口已愈未见。乳汁培养示：无细菌生长。乳腺B超提示：右乳低回声团，炎症脓肿形成。处方：上方加连翘30 g，薄荷6 g，7剂，水煎服。外治：金黄散加青黛膏外敷。嘱患者可继续母乳喂养。 三诊（5月6日）：患者右乳11点、1点位肿块大小分别为5 cm×4 cm，4 cm×3 cm，处方：上方加虎杖30 g，14剂，水煎服。外用：青黛膏外敷。 服药2周后，患者右乳结块消失。查体：右乳未触及明显结块。嘱患者门诊随访。 按：乳痈是发生在乳房部最常见的急性化脓性疾病，其临床特点是乳房结块、红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴有恶寒发热等全身症状。吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》卷四十九认为“乳痈乃阳明、厥阴二经，风热壅盛”所致。乳痈多见于哺乳期，相当于西医的急性乳腺炎。风邪是其致病因素之一。患者产后体虚，腠理疏松，易外感风邪。或乳头破损，风邪乘虚而入，风热之邪蕴结于乳房，乳络闭阻而发为乳痈。本例患者哺乳5周而发，因外来风邪侵袭乳房，来势较急，3 d后即出现皮肤红肿热痛，细针穿刺提示已成脓。属乳痈成脓期，治疗上应疏散风热、通乳透脓兼以疏肝。方中丝瓜络、路路通、王不留行、漏芦等疏通乳络消肿；柴胡疏肝解郁散热，引药入经；瓜蒌、牛蒡子、橘核、橘叶理气化痰散结；蒲公英、黄芩、金银花清热解毒散结。二诊加连翘、薄荷。金银花、连翘为消炎中药最常用的药对，二者伍用最早出自清代吴鞠通《温病条辨》银翘散。本案例效法银翘散之意，将金银花与连翘配对使用，增强疏散风热之功，透邪解毒，并配以薄荷宣肺透表，清疏兼顾。此外，《本草纲目》中提到：连翘能消散痈肿结聚，为“疮家圣药”。连翘的使用加强了托毒排脓之功。三诊时患者因右乳结块溃破，肿块缩小，在上方基础上加虎杖祛风利湿、消散痈肿疮毒。2周后痈肿消散，皮色皮温恢复正常。本案例在运用疏散风热药时采用循序渐进的方法，且强调不能妄用寒凉之品，以避免形成僵块。 2 男性浆细胞性乳腺炎案 男，51岁。初诊日期：2015年4月1日。患者4月前无明显诱因突然出现左乳肿块伴疼痛，皮色发红，皮温升高，口服头孢类抗生素3 d未缓解。于外院查乳腺B超示：左乳深处不均质回声，考虑炎症。予左氧氟沙星等抗生素治疗，疼痛较前好转。一周后左侧乳头出现溢液，主动性，量少，色淡黄。3月22日行细针穿刺示：（左乳）镜下为炎性肉芽组织；脓培养示：摩氏摩根菌。查体示：双乳头先天性I度凹陷，左乳乳晕下肿块，约4.5 cm×5.5 cm，皮色发红，皮温升高，按之疼痛明显，无波动感。刻下：左乳肿块伴疼痛，无发热、纳可，寐安，舌红，苔黄，脉弦数。 中医学诊断：粉刺性乳痈，西医学诊断：浆细胞性乳腺炎。辨证：肝经蕴热证。治则：疏肝清热。处方：黄连6 g，竹茹12 g，陈皮6 g，制半夏9 g，枳实12 g，茯苓12 g，柴胡9 g，川芎9 g，香附9 g，白芍12 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草30 g，丹参15 g，皂角刺12 g，虎杖12 g。7剂。水煎服，每日1剂，两煎取汁600 mL，分2次温服。同时给予青黛膏外敷患侧乳房肿块。 二诊（4月8日）：左乳肿块如前，皮红好转，疼痛好转。查体：左乳肿块，大小为5 cm×4.5 cm，皮色微红，皮温略高。为加强清热之功，予上方加茵陈15 g、炒栀子15 g、制大黄15 g。7剂。水煎服，每日1剂，两煎取汁600 mL，分2次温服。继用青黛膏外敷患侧肿块。 三诊（4月15日）：左乳肿块较前明显缩小。处方：柴胡12 g，枳实12 g，炙甘草9 g，制香附9 g，川芎10 g，陈皮6 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草15 g，丹参15 g，黄连6 g，生山楂15 g，金银花15 g，连翘15 g。并查双乳MRI示：左乳晕下方小片异常信号影，考虑炎性病变可能大，继续予上药。 四诊（5月3日）：肿块溃破，处方：黄连6 g，茯苓15 g，制半夏9 g，竹茹12 g，陈皮9 g，甘草6 g，柴胡6 g，白芍10 g，川芎10 g，枳壳6 g，制香附9 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草30 g，丹参15 g，皂角刺12 g，虎杖12 g。青黛膏外敷。 五诊（6月18日）：左乳肿块明显缩小，收入院行左乳头整形+乳痈扩创术，同时予金黄散外敷，内嵌优锁纱条。术中脓培养示：无细菌生长。术后病理检查示：乳房组织周围肉芽肿性炎症。予中药口服，处方：金银花15 g，连翘15 g，防风9 g，白芷6 g，当归10 g，陈皮6 g，甘草6 g，赤芍30 g，天花粉12 g，浙贝母12 g，皂角刺12 g，乳香6 g。观察至今未复发。 按：浆细胞性乳腺炎，中医称之为粉刺性乳痈，是指发生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病。发病原因主要有先天不足、七情内伤、冲任失调、外感邪实。临床症状复杂多变，可见乳房部肿块，化脓溃破后脓液溢出，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，而全身症状较轻。本例治疗未溃以内治为先，已溃则外治为主，进行分期辨治。本病往往起病突然，发病迅速且范围较大，可能出现下肢红斑并伴有咳嗽等症状，临床症状的复杂多变，与风邪“善行而数变”的特性相仿，可采用疏散风热的内治方法。本患者初诊时左乳已发病4月，左乳肿块反复未消，皮色发红，皮温升高，治拟疏肝清热化痰之法。二诊时肿块如前，皮红稍有好转。加强清热利湿之功，加大黄、茵陈清热利湿，栀子泻火。三诊时肿块缩小，予疏肝清热的浆乳方与疏散风热并用，减少局部炎性反应。患者目前仍处于急性发病阶段，乳房局部红肿热痛，在疏肝的基础上，加以连翘、金银花疏散风热，控制疾病进展。四诊时肿块溃破，加大清热活血、利湿之力，托毒透脓。五诊时患者病变范围缩小，局部炎症好转，遂行手术治疗，予疏风清热中药口服至今，未见复发。 《临证指南医案》提出“风为百疾之长”且“惟风能全兼五气”，我们认为风邪致病是乳房疾病形成的原因之一。临床效法吴鞠通《温病条辨》中银翘散之意，将金银花与连翘配对，灵活加减薄荷、菊花等疏散风热中药，兼以疏肝与清胃，巧妙地运用于各类乳房病的治疗中，取得较好疗效。同时，注意不能妄用寒凉药物，以防寒凉之品使乳房局部形成僵块，难以治愈。 |
