自拟止痛消结方治疗乳腺增生症

典型病例
    患者，女，40岁，4月13日初诊。患者自述双侧乳房肿块、胀痛2年，与情绪有关，经前加重，曾服用其他药物效果不明显。左侧乳房外上象限可触及条索状结节；右侧乳房外上象限可触及片块状结节，质硬，压痛明显，舌苔薄白，脉弦滑。中医诊断：乳癖。证属肝郁痰凝。治以疏肝解郁，化痰散结。给予中药：柴胡10克，郁金10克，延胡索15克，莪术9克，枳壳9克，当归12克，夏枯草12克，海藻12克，昆布12克，瓜蒌30克，牡蛎30克，玄参12克。每天1剂。连服6剂后，痛减。继服14剂后疼痛减轻，肿块变软。再服14剂后复查右乳肿块变薄变软，压痛消失；左乳结节消失。去玄参，加白芍12克，浙贝母12克，再服14剂后痊愈。

讨论
    现代医学认为周期性的激素分泌失调和(或)乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因，孕激素、雌激素分泌不足，雌二醇相对或绝对过高，长期过度刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制和保护作用，进而影响了乳腺组织的正常节律性变化，使其增殖过度，复旧不全，引起乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生。西医治疗多用三苯氧胺等雌激素类药物，能够缓解乳房肿痛等症状，但停药后易复发。

乳腺增生病属中医学“乳癖”范畴，如《外科真诠》曰：“乳癖，乳房结核坚硬，始如钱大，渐大如桃，如卵，皮色如常，遇寒作痛，总由形寒饮冷，加以气郁痰饮，流入胃经，积聚不散所致”。本病病位在乳房，病机以冲任失调，肝郁气滞，血瘀痰凝为主。乳头属肝，乳络所聚，肝气不舒，气滞血瘀；乳房属胃，津血所养，肝郁脾虚，痰湿不化，痰瘀互结，乳络阻滞。自拟止痛消结方取逍遥散中柴胡、当归、白芍配伍以疏肝解郁，四逆散中柴胡、枳壳、白芍以行气止痛，消瘰丸中牡蛎、夏枯草、贝母以清热化痰、散结软坚。君药柴胡疏肝解郁、条达经气。臣药延胡索、郁金、夏枯草活血化瘀、理气止痛；浙贝母、莪术化痰消肿、消积破瘀。佐以枳壳助君疏肝、和胃止痛，并防补药壅滞；当归甘温而润、养血活血，与寒凉药相伍不伤正，白芍预防长期用药耗阴并调冲，二药配伍活血调经、养阴柔肝；海藻、牡蛎、昆布软坚散结。柴胡兼使药引药上行。全方共奏疏肝理气、活血止痛、化痰散结之效。

现代研究证实柴胡具有镇痛、解热、抗炎、抗肝损伤等作用。现代药理研究证实，疏肝活血类中药可降低雌激素绝对值，促进雌激素在肝脏的代谢，抑制催乳素分泌，调整黄体生成素与孕酮的不足，改善机体血液循环，降低血液黏稠度，抑制组织内单胺氨化酶活力，抑制胶原纤维合成，从而促使增生之肿块及纤维吸收。