辨证气虚自汗兼阳虚恶风寒

 2004年6月30日初诊：诉恶风畏寒自汗5个月。患者临产时感受风寒，出现恶风、畏寒、自汗，病已5个月。症状愈来愈甚，至今已漏汗不止；伴见口干、喜热饮，下肢厥冷而酸软无力，站立行走均感困难。患者寒冬临产时所着棉装，至今不仅未减1件，而且还外罩风衣、风帽，特别畏风；坐必居于屋角而谨避风吹。就诊时症状如前，舌苔薄白，脉虚细。

 辨证：气虚自汗兼阳虚恶风寒。

 治法：益气敛汗，温补肾阳。

 主方：玉屏风散合右归丸。

 处方：黄芪30克，炒白术15克，防风10克，熟地15克，山药10克，山茱萸15克，杜仲10克，当归10克，枸杞10克，肉桂5克，制黑附片10片，鹿角胶15克（烊化），菟丝子15克。7剂，水煎服。

 2004年7月7日二诊：患者服药后恶风畏寒略减，下肢厥冷明显减轻，站立及行走时，其双腿酸重无力感亦见减轻，但仍自汗不止，口干而喜热饮。舌苔薄白，脉虚细。

 药已取效，拟原方合生脉散，益气生津与温阳并行。

 处方：西洋参片10克，麦冬20克，五味子6克，黄芪30克，炒白术15克，防风8克，熟地15克，山药10克，山茱萸15克，枸杞15克，杜仲10克，当归10克，鹿角胶15克（烊化），菟丝子15克，肉桂5克，制黑附片10克。10剂，水煎服。

 2004年7月16日三诊：恶风、畏寒显减，口干亦减，下肢酸重无力明显减轻。漏汗虽减，然动则自汗，一身所着之风衣、风帽已卸，而棉装尚未去掉1件。舌苔仍薄白，脉细。

 此肾阳虽已渐复，而表虚失固尚严重，必须加大益气固表敛汗之力，乃拟玉屏风散、右归丸再加人参龙牡以治之。

 处方：西洋参片10克，黄芪30克，炒白术12克，防风6克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，熟地15克，山药10克，山茱萸15克，杜仲10克，当归10克，枸杞10克，鹿角胶15克（烊化），菟丝子15克，肉桂5克，制黑附片10克。15剂，水煎服。

 2004年8月1日四诊：畏风、恶寒基本消除，漏汗亦显减，但尚有阵发性自汗，汗出之后仍畏风。原一身所着棉衣均已卸去，病人已能户外活动。舌苔薄白，脉细。病已大减，原方再进15剂，其病痊愈。

 按：《金匮要略》云：“新产血虚，多汗出，喜中风。”此病起于产后感风，留连5个月不愈，且漏汗不止，气虚表虚无疑。盖“卫气出于下焦”，肾阳虚者可致卫阳亦虚，此证下肢厥冷且严重乏力，其肾阳虚象显露。故以益气固表兼温补肾阳之治而获愈。