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带下案
吴某，女，24岁，于2014年9月6日初诊。自诉白带量多已达数月之久，带下色黄，微有气味，月经量少，口干喜温饮，食欲欠佳，便溏，睡眠尚可，小便色黄。舌质红，散在芒刺红点，苔白略厚，脉弦细。此因肝郁脾弱，湿热蕴阻，故带下量多色黄。
处方以柴枳败酱汤加减：柴胡6克，枳壳10克，败酱草30克，苍术、白术各10克，萆薢20克，金钱草20克，生蒲黄20克（包煎），黄芩20克，车前草、车前子各20克，旱莲草20克，生甘草20克，7剂，水煎服。另以制霉洗剂一瓶，每日2次，每次30毫升，外洗。
二诊（2014年9月13日）：月经刚至已尽，量少。白带量少。舌质略红，苔薄微黄，脉弦细。处方以上方加生地、熟地各10克，川芎10克，当归10克，去苍术、萆薢、黄芩、金钱草。6剂，日1剂，水煎服。
按：《傅青主女科》云：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”白带是脾胃气弱，水谷精微难化为荣血，反变为白滑之物，而湿土之气变为白带，当责之于肝木不升地气，本证带下多，色黄，当为湿热困阻下焦，湿邪偏盛也，其人苔厚亦可佐证。然而世徒知中焦虚寒以致带下，却不知中焦之湿热亦可，反用燥热温补之剂偏助心火，心火既盛，阴血亦被劫烁。中下焦湿热困阻，导致淫气不清，则为黄带。口干喜温饮，以及便溏之证当属中焦虚寒，而尿黄与舌红之症当属有热，可谓寒热错杂，湿重热伏。故治之当从肝脾入手，着眼于利湿健脾行血，兼以行气清热，方以败酱草、萆薢为君，取其清热利湿化浊，少以柴胡顺畅肝木，枳实、白术、苍术、甘草均入中焦，能醒脾化湿。余药如金钱草、生蒲黄、车前之类，皆清热利湿，使湿从小便而去。需言明的是，方中以黄芩20克，甘草亦20克，两药皆超乎常量，思之乃因患者久泻，甘草能缓和胃气，是甘草泻心汤之意。世人均知黄芩善清上中二焦之热，殊不知其亦善清胞宫之热，此湿热在下焦，重用能燥湿清热。复诊患者白带量减少，而月经量少未见改善，是血虚也，遂加四物汤养血调经。苔转薄黄，当减利湿苦燥伤阴之品。两诊用药之中，前重在去实，后重在补虚，当随证而变。
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