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患者安某某，男，55岁。2011年3月28日初诊。患者弓背而行，面色萎黄，眼睑、爪甲及牙龈苍白，衣着厚重。舌淡苔黄腻，舌下脉络（+）。患者自诉近一月来，时常发热，体温最高达41℃。遂至甘肃中医学院附属医院入院治疗，入院已一周有余，但疗效欠佳，现患者仍痰多，且咳痰不利，重度乏力，动则气喘，心慌、心悸，舌色淡，苔黄厚，舌下脉络迂曲，脉数。 理化检查：X线胸片示：右肺间质性纤维化；双肺弥漫性肺气肿。血象、骨髓象示贫血伴血小板减少性骨髓象。 分析：患者贫血貌，一月来，反复发热，痰多，咳吐不利，咳痰后不发热，结合理化检查，王道坤教授辨证为：邪居少阳、浊痰停肺，瘀而发热，治当和解少阳、逐瘀化痰兼以扶正。方药予以小柴胡汤合千金苇茎汤、生脉饮加味。 处方：柴胡18克，黄芩12克，党参15克，半夏15克，干姜6克，芦根15克，桃仁12克，生薏苡仁30克，莱菔子15克，白芥子12克，紫苏子12克，陈皮12克，川军3克，枳实12克，炙甘草10克，生晒参（对入）12克，麦冬12克，五味子6克。3剂，水煎服。 患者入夜即烧起，21时服药一次，热势减退，当夜即安卧，次日晨起续服一次，白天热起，仅行物理降温，体温便恢复正常。 2011年3月30日复诊：患者服药3剂，病势较前大为好转，心慌、心悸之症亦获缓解，舌苔转为薄黄。体温检测最高时为38.5℃，自诉咳痰通利则不发热，咳痰不利则自感发热。遂在原方基础上增黄芩为15克，生薏米为50克，生晒参为15克，加用生石膏40克。7剂，水煎服，日1剂。 回访家属，此后患者住院仅内服中药汤药，再未行输血及其他特殊治疗，发热止，饮食、睡眠均好转，一周后出院，回家调养。 按 王道坤教授时常强调：临床辨证，始终要贯穿抓主证的思想，要用中医思维去认识疾病，用中医的独特角度去看待问题，不能被西医的“病名”所牵绊。该例患者，典型的贫血貌，且经权威西医医院确诊为贫血，理化检查示右肺间质性纤维化；双肺弥漫性肺气肿。反复发热一月余，西医抗生素治疗妄效，考虑输血治疗，但病人处于发热病态，属输血之禁忌！西医技止于此，转求中医治疗。该患发热当属外感而发，病人痰多，咳吐不利，自述咳痰后不发热，不咳痰则热，其病位在肺，浊痰停肺，瘀而发热；反复发热近一月，寒热往来，六经辨证，属仍邪居少阳。故方药选用和解少阳之经方——小柴胡汤；化痰除浊方选千金苇茎汤合用三子养亲汤以增其力；患者贫血，本气虚血弱，加之发热足月，气津两伤，酌情选用生脉饮益气生津以扶正。肺与大肠相表里，加用川军、枳实为取承气之义。 |
