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胃痛

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治胃脘痛 两方合用使脾胃之气健旺

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2013-04-08

  陈宝贵治疗胃脘痛,强调“谨守病机,各司其属”,认清各种症状的所属关系,通过对临床现象的分析、总结、推演,寻求病理本质。他常说,抓住了病机,就抓住了病变的实质,治疗也就有了更强的针对性,能有效地指导临床实际。陈宝贵善于化裁经方,善用黄芪建中汤合四君子汤加减治疗脾胃虚弱、胃纳失常之虚寒胃痛。

  脾胃虚弱、胃纳失常之虚寒胃痛多以胃院隐痛为主,畏寒喜暖,纳少,食后腹胀,便溏,痛虽不重,但往往病程较长,伴神疲乏力。陈宝贵认为其病机多由饮食不节,损伤脾胃所致,胃病日久不愈,渐使脾胃阳气虚弱,阳虚生寒,胃络失温;或脾胃素虚,均可致病。治疗以温中健脾为法。方药喜用黄芪建中汤合四君子汤加减治疗。黄芪建中汤取自张仲景所著《金匮要略》,主治中焦虚寒之虚劳里急证。此方由小建中汤加黄芪化裁而成,意在增强益气建中之功,则阳生阴长,诸虚不足之证自除。方义侧重于甘温益气。四君子汤健脾益气,理气和胃,以治脾虚;小建中汤温中散寒,和胃止痛。两方合用使脾胃之气健旺,运化复常,胃痛自止。

  方药组成:黄芪15克,桂枝10克,白芍15克,党参10克,白术10克,茯苓10克,陈皮6克,半夏10克,甘草10克,生姜3片,大枣3枚。

  加减:胃脘胀重者加木香10克,佛手10克理气健脾;口黏者加藿香10克,佩兰10克;泄泻者加山药15克,白豆蔻10克;纳差者加砂仁6克,鸡内金10克;脘腹冷痛者加延胡索10克,吴茱萸10克;泛酸者加海螵蛸15克。现代药理研究表明:黄芪建中汤有解痉、促进胃内溃疡愈合、保护胃黏膜、增强机体免疫力等作用。

  典型医案

  王某,男,40岁。2009年5月6日诊。主诉:胃脘部隐痛不适3年。患者3年前因胃脘部着凉出现胃脘胀满,隐痛不适,嘈杂,时有隐痛,畏寒喜暖,晨起呃逆甚,餐后好转,食辛辣后腹痛,腹泻,便溏,泄后痛减,四肢发冷,手心汗出,寐可。舌体暗淡,苔薄腻,有齿痕,脉细。辨证:中焦虚寒。治则:健脾益气,温中和胃。处方:黄芪30克,桂枝10克,白芍15克,干姜10克,佛手10克,香橼10克,白术15克,茯苓15克,砂仁6克,甘草10克。每日1剂,水煎服,7剂。

  二诊:胃脘胀满,晨起反酸,加枳壳6克行气消痞。7剂,水煎服。

  三诊:舌淡苔薄白改善。继服7剂而愈。    按:此证患者有反复发作、久治不愈的特点,以脾虚为主证。脾胃为后天之本,全身的营养来源于脾胃的消化、转输。一旦脾胃受病,导致消化吸收功能下降,营养吸收不足,造成体质虚弱。此外,患者自身不知调养,加之用药不规律也是胃病日久迁延不愈的重要因素。陈宝贵处方以黄芪建中汤加减化裁,以平为治。方中黄芪、白术、甘草补中益气,健脾和胃;佛手、香橼宽胸除胀,和胃止痛;茯苓、砂仁健脾化湿;桂枝、干姜温中。后加枳壳调节气机升降。陈宝贵说:脾胃虚弱之病人,用药时要“忌刚用柔”,避免香燥。方中重用黄芪,用量在30~60克,亦可配伍党参,益气健脾补中,功专力宏,可使全方补中益气、健脾养胃的作用更强。

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