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睡眠呼吸暂停综合征的鉴别

睡眠呼吸暂停综合征的鉴别

张黎明;王辰

  在我国,以打鼾为主要症状的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患病率为4%,65岁以上群发病率高达20%~40%。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的最终恶果是患心脑血管病,而心脑血管病已居全球疾病死因首位。上述数字提醒临床医生,睡眠疾病已成为一种常见病,应给予积极诊断治疗。

  睡眠呼吸暂停综合征(SAS)分为三种类型阻塞型(OSAS):指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸仍然存在;中枢型(CSAS):指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停;混合型(MSAS):指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型呼吸暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。临床研究表明,在口鼻气流完全中断的SAS患者中,阻塞型占70%。

  如何诊断SAS

  SAS最主要的表现为打鼾,应详细询问患者打鼾时有无呼吸停顿现象,确诊有赖于多导睡眠呼吸监测,这是诊断SAS的“金标准”。对以下几种要特别小心:一是肥胖者,肥胖不仅使咽部狭窄,而且使咽部软组织脂肪含量增多,从而导致松弛度增加,使咽部易于阻塞。二是呼吸通道存在解剖性狭窄者,包括扁桃体肥大、腺样体肥大、小下颌畸形、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌体肥大、舌根部淋巴组织增生等。三是某些全身性疾病患者,如甲状腺功能减低症、肢端肥大症、肾上腺皮质增生症等内分泌疾病。儿童、孕妇及老年患SAS时危险性增加,应特别注意。

  SAS与心血管疾病

  近年来多数研究发现SAS是冠心病的独立危险因素,可导致心力衰竭、心绞痛、心肌梗死及夜间猝死。中老年OSAS患者冠心病的发生率增高,可使男性心绞痛的危险性增加2.2倍,发生心肌梗死的危险性增加1.8倍。OSAS伴心律失常较常见,包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房性早搏、室性早搏、心房纤颤和室性心动过速。

  OSAS与高血压

  在临床上寻找高血压的病因时应想到OSAS的可能。国外研究发现,至少30%的高血压患者合并OSAS,50%以上的OSAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因外的高血压发病因素之一。OSAS引起持续高血压的原因可能与夜间反复缺氧有关。对于夜间打鼾、白天嗜睡的患者尤应重视。其次是进行一些必要的辅助检查至为重要,如多导睡眠仪和24小时动脉血压监测等。

  明确诊断后可首选用无创通气治疗OSAS,部分患者的血压可降至正常,部分患者可减少降压药用量。因此,应重视高血压患者是否合并OSAS,同时也应注意OSAS患者是否存在高血压,若二者合并存在,应同时治疗方能取得最好疗效。降压药物可选用血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通等治疗。

  SAS与脑血管疾病

  研究发现,SAS对脑血管病危险性的影响大于吸烟和心脏病,小于高血压,是不可忽视的危险因素。SAS是中风的独立危险因素,可使中风的发病率增加。脑血管病患者大多有习惯性打鼾史,脑干动脉硬化影响了脑干呼吸中枢等部位的供血,引起咽喉肌肉张力减低,诱发或加重睡眠呼吸紊乱,反过来又可加重患者的血压和血液动力学改变。低氧血症及高碳酸血症可导致脑水肿,影响脑血流循环,导致颅内压增高,形成恶性循环。同时还发现存在SAS的脑卒中患者预后不良,SAS可以作为一项预测卒中预后不良的独立指标。

  近年研究还发现SAS与痴呆密切相关。这主要与夜间呼吸暂停引起低氧、二氧化碳潴留,导致大脑半球,特别是皮层及皮层下功能的损害有关。SAS患者痴呆以血管性痴呆为主。

  OSAS与慢性阻塞性肺疾病及肺心病

  SAS合并慢性阻塞性肺疾病或其他呼吸系统疾病时称为重叠综合征。国外调查发现,11%的SAS合并慢性阻塞性肺疾病,二者重叠存在更易引起肺心病。重叠综合征患者发生肺心病的比率为47%,远高于单纯慢性阻塞性肺疾病(28%)及单纯SAS(25%)。OSAS可引起反复夜间慢性缺氧,导致红细胞增加,血黏度明显增高,可能引起肺动脉高压,进而引起早期肺心病。一项研究发现,24例OSAS患者中有13例可诊断为肺心病,而20例对照组仅1例诊断为肺心病,表明SAS与肺心病密切相关,重叠综合征预后更差。

  SAS的治疗与预防

  首先要注意预防SAS,在日常生活中,患者一是尽量不要仰卧睡眠,防止舌根后坠堵塞气道;二是忌酗酒,少服用安眠药,否则容易抑制呼吸加重打鼾;三是防止肥胖,以免颈部脂肪沉积使上气道变窄。

  其次,确诊后一定要到正规医院去治疗。大多数患者适合采用带呼吸机的方法进行治疗,个别患者适合手术治疗,但手术后复发率高,应在医生的指导下慎重选择。

  [小资料]

  ●睡眠打鼾可分为两种:单纯性鼾症和睡眠呼吸暂停综合征。

  单纯性鼾症指睡眠后发出的鼾声大于60分贝,影响同室睡眠,不引起频繁的翻身,不出现憋气现象,对健康影响小,不需要特殊治疗。

  睡眠呼吸暂停综合征简称SAS,主要特征是患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停现象,造成缺氧,进而损害多种器官。

  ●目前国际上认同的SAS的诊断标准明确:每晚7小时睡眠中,出现30次以上且每次超过10秒钟的呼吸暂停现象,或平均每小时超过10秒钟的呼吸暂停与低通气次数之和,超过5次。低通气是指,呼吸气流强度低于正常的50%以上,并伴有血氧饱和度下降4%以上。

  图片说明:

  1.只消几分钟时间,医生用射频等离子手术解决了下垂的悬雍垂,使患者呼吸通畅。

  2.射频术前软腭悬雍垂低垂阻塞呼吸。

  3.射频术后悬雍垂提升扩大了呼吸通道。

  4.医生正在为患者连接睡眠呼吸监测设备。

2003.03.27

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