头孢曲松致重症急性心功能衰竭、脑水肿

　　患儿男，4m，8Kg。因咳嗽3天，于2000年3月19日以“上呼吸道感染”收住院。WBC l5.0x109/L，N 0.72，L 0.28。入院后给予常规超声雾化、止咳、对症抗炎治疗。抗生素选用头孢唑林0.5/日静滴，第2日改为头孢曲松(菌得治)，0.6/日分两次静滴。第1次菌得治静滴约1/2量(12:30pm)时患儿出现精神烦燥，哭闹不安，面色潮红。听诊：心率240-250次/min，无杂音，肝脾未触及。给予冬眠灵、非那根各8mg静注，无效，1h后重复1次，仍无效，于3pm给于毒毛旋花于甙K 0.06mg静注、呋塞米6mg静注，症状稍缓解，心率下降至180次/min。当第2次静滴菌得治过程中再次出现烦燥不安、哭闹。查体：T36.2℃，精神时而烦燥，时而萎靡，神志略痴呆。面色潮红，呼吸急促口唇微绀。颈稍硬，前囟张力增高，双瞳孔等大等圆，直径2.0-2.5mm。双肺音粗，无啰音，心音低钝，出现奔马律，肝大1.5cm。

　　腱反射无亢进，四肢肌张力正常，生理征存在，病理征未引出。考虑菌得治所致重症急性心功能衰竭，脑水肿。处理：立即停用菌得治，给强心剂、利尿剂、肾上腺素、糖皮质激素，并给纳洛酮0.4mg静注以减轻药物不良反应，同时给20%甘露醇40ml，q4h静注，4h后症状缓解，体征减轻，12h后脱离危险。药物渐减量，3天后病情痊愈出院。

　　本例患儿用药单一，出现重症急性心功能衰竭，脑水肿系由菌得治所致，提示临床使用菌得治时应提高警惕，注意个体差异，一旦出现不良反应时应积极抢救。

药物不良反应杂志 2000年第2期 李善英 (乐都县医院，青海810700)

2002.02.11