泰能引起药物热2例

　　例1女，33岁，有咳嗽、咳痰史十余年，每年冬春季节受寒后发作，诊断为支气管扩张症。入院前1周因受寒后出现咳嗽，咳大量黄色粘痰，并伴有畏寒、发热，体温最高达40℃，并感左下胸痛，使用妥布霉素静脉点滴治疗，症状无改善而住院。患者既往有青霉素过敏史，曾静脉点滴头孢氨苄皮肤出现皮疹，于1999年11月15日入院，查体：T39.5℃，R 22次/min，HRl02次/min，BPl00/60mmHg。神志清楚，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，其他各系统检查未见异常。临床诊断为支气管扩张合并感染，给予头孢三嗪抗感染及对症治疗，但患者仍高热不退，体温持续39.5℃左右，咳黄绿色粘痰并伴有异味。因怀疑患者为绿脓杆菌和厌氧菌感染，于第3日停用头孢三嗪，改为泰能0.5g静脉点滴，每日2次，同时使用灭滴灵0.5g静脉点滴，每日1次。在第1次用药后，患者体温开始下降，至当日中午体温恢复正常，但在第2次用药后患者体温再次升高至39.7℃，且伴有畏寒、寒战、恶心、呕吐，以及胸闷不适，全身皮肤出现充血性斑丘疹。考虑为泰能所致不良反应，遂停用泰能，其它治疗继续，并给予地塞米松、葡萄糖酸钙以及对症治疗后，患者体温逐渐下降，其他症状好转，于停药后第2天体温恢复正常。

　　例2女，61岁。因咳嗽、咳痰、喘憋四十余年，加重3天伴意识障碍16小时，于1999年4月20日入院。体查：T38.3℃，R 23次/min，HR 89次/min，BPl40/90mmHg。口唇紫绀，鼻翼扇动，无颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，肺底可闻湿性啰音，心律齐，各瓣膜区无病理性杂音，双下肢可凹性水肿。血气分析示pH7.215，PaCO2 101mmHg，PaO2 73.4mmHg。临床诊断为慢性肺原性心脏病急性发作期并发肺性脑病，给予呼吸机辅助通气以及抗炎对症治疗，因患者持续性发热，体温波动于38-39℃之间，血常规示WBCl2.2x109/L，N 0.79，遂换用泰能O.5g静脉点滴，每日3次，用药当日体温降至正常，于第2日开始，体温再次升高，达38.5℃以上，但患者一般状况明显改善，咳痰量减少，血常规在正常范围，考虑为泰能所致发热，故于使用泰能3天后停药，停药当日体温恢复正常。

　　讨论泰能(亚胺培南/西司他丁钠)是第1个碳青霉烯类的β-内酰胺类抗生素，亚胺培南独特的结构特点使它具有极广谱的抗菌活性，以及快速穿透细菌外膜能力和对细菌β-内酰胺酶高度的稳定性，临床上主要用于重症感染的治疗，不良反应与其它β-内酰胺类抗生素相似，通常短暂而轻微，主要有静脉炎、恶心、呕吐、腹泻等，罕见需要中断治疗。而泰能引起药物热的临床报告较少见，其原因可能是机体对药物的一种过敏反应。在临床工作中，如果患者在使用泰能后出现体温下降，后又复出现逐渐升高的情况，除考虑泰能使用无效外，应考虑到有无药物热的可能性。

药物不良反应杂志2000年第4期 杨媛华 李占英 (首都医科大学附属红十字朝阳医院，北京100020)

2002.02.11