门冬氨酸钾镁致药物热

　　患者男，35岁，因突然出现持续心前区疼痛，向左肩背部及左前臂放射，伴大汗，胸闷，无发热，无意识障碍，无恶心和呕吐，休息后不缓解。病人有吸烟、饮酒史，无高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史。查体BPl30/80mmHg，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，心率84次/min，律齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未及。做心电图示V1-V2导联，ST段抬高＞0.2mV，肌钙蛋白I(TnI)可疑阳性，血清肌酸激酶(CK)和血清肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)明显升高。以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁、前壁心梗”于1998年7月21日收治住院。

　　入院后经用硝酸甘油、利多卡因等药物治疗，病人心绞痛症状缓解，心电图抬高的ST段已基本回到基线，经4天在ICU的治疗后患者无胸痛、胸闷发作，精神状态可，体温36.2℃，脉搏70次/min，病情平稳，转入普通病房继续治疗。

　　在普通病房每天给予硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250mL用输液泵持续静脉滴注，口服10%枸橼酸钾，tid，每次10ml。7月27日上午给予门冬氨酸钾镁40ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，用药至5h后病人突然寒战、发抖，查体BPl30/80mmHg，体温38.8℃，心肺(-)，腹软，肝脾未及，急查心电图，无明显改变，立即给氟美松5mg入壶，肌注安定10mg，停用门冬氨酸钾镁，严密观察，28日晨体温至正常，查血常规钾、钠、氯，结果正常。由于空调造成室温较低，认为病人发热与受凉有关。28日上午第2次静脉滴注，药物组成为门冬氨酸钾镁40ml、维生素C 2.0g加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，用药4h后病人发热38℃，立即停药，停药2h后体温正常。

　　29日上午第3次静脉滴注，药物组成为门冬氨酸钾镁40ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，用药3h后病人发热38℃，考虑可能由于门冬氨酸钾镁引起的药物热，立即停药，同时予以物理降温，氟美松5mg入壶，肌注安定10mg和安痛定2ml。查心电图无明显改变，病人几日来无胸痛胸闷发作，食欲可，二便通，查血常规、钾、钠、氯，除钠、氯偏低，其余结果正常，故给予5%葡萄糖氯化钠静脉滴注。

　　经过检索，门冬氨酸钾镁、维生意C,葡萄糖之间没有配伍禁忌。病人用3次门冬氨酸钾镁治疗时均出现发热。另外对与门冬氨酸钾镁配伍的葡萄糖注射液和一次性输液管道进行鲎法热原检验，结果为阴性。因此，病人的药热反应系门冬氨酸钾镁所致。

药物不良反应杂志 2000年第2期 李静 庞扶民(煤炭总医院北京100028)

2002.02.11