他巴唑致膜性肾病1例

　　患者，女，34岁，因心悸、失眠、消瘦2个月入院。体检：血压18.0/10．6kPa。双眼球突出，甲状腺弥漫性II度肿大，可闻及血管杂音，双手震颤(+)，双肺未见异常，心率108次·min-1，律整，心尖区闻及H级吹风样收缩期杂音。肝脾未触及。双下肢无水肿。尿常规正常。TT33.9μmol·L-1，TT4194μmol·L-1，YT31.34nmol·L-1，TSH lμm·L-1，既往无肾炎史。诊断：甲状腺功能亢进。给予他巴唑(上海黄海制药厂，批号980403)30mg·d-1，连续服用1个月，心悸、失眠消失，体重增加，逐渐减量至5mg·d-1，维持治疗，至他巴唑累积用量达1.8g。这时出现颜面及双下肢浮肿，尿常规：蛋白+++ 一 ++++，红细胞4-5HP-1，颗粒管型2-3HP-1，24h尿蛋白定量3.48g·L-1，血白蛋白29.7g·L-1，血尿素氮(BUN)5.5mmol·L-1，血清肌肝(Scr)133.2μmol·L-1。4d后进行肾活检，病理结果：光镜全片可见12个完整肾小球，肾小球大小、形态正常，毛细血管襻僵硬，开放良好，系膜未见增生，基底膜明显增厚，末见粘连、硬化及新月体形成。间质轻度纤维化，炎细胞灶性浸润。肾小管灶性萎缩、变性。PAM染色可见少量钉突、节段性双轨及免疫复合物在基底膜沉积，免疫荧光(6个小球)，IgG(+-++)、IgM(+)、C3(+)、Clq(+)、Fib(+)，沿毛细血管襻颗粒样沉积，病理诊断为膜性肾病(II期)。经停服他巴唑后，水肿渐消退，一月后尿检，蛋白(+)、红细胞0-1HP-1，24h,尿蛋白定量1.1g，血T3、T4结果正常。洛汀新(苯那普利)10mg·d-l，治疗40d后，水肿消退，尿检正常，痊愈出院。

　　本例患者在应用他巴唑治疗中，出现浮肿、尿检异常，肾活检诊为膜性肾病(II期)，后经及时停用他巴唑治疗，病情好转，提示膜性肾病的发生与他巴唑有直接关系。

毕可波(威海市文登中心医院，山东威海264400) 中国医院药学杂志2000年第2期

2002.02.11