维护医患三方权益

——办好人民医疗事业 中国中医研究院王今觉

　　在人类进入21世纪及我国加入世界贸易组织之后，医院面临新的挑战，也面临新的机遇，如何办好人民医疗事业，是一个摆在面前的重要课题。医疗事业具有广泛的内容，今仅提出少数问题谈谈个人看法。

　　一、突出办院思想，是办好医院的灵魂

　　1、病人是主体。医院以治病救人为首要任务，病人是医院工作的主要对向。如果医院的病人很少，或病人感到很不方便，对医院意见很大，那么，无论被评为几级几等医院，也很难称其为好医院。人们普遍认为，医院应以病人为中心，各项工作以病人为根本出发点，一切为了病人。因此，病人应是医院工作的主体。

　　2、医护是主导。医院的各项工作是由医院的领导者和医护人员组织安排的。医护人员以切实具体的工作产生的结果决定和体现医院的方向、方针和诊疗水平。医护人员的医疗技术精湛、医风医德高尚，在医疗活动中起着主导作用。

　　3、医院是条件。医院是病人就医、医护人员治病救人的医疗机构。医院的医疗设施、房舍与环境是医护人员赖以从事医疗工作必不可少的条件，也是病人就医时重要考虑条件之一。当前，诊室简陋，候诊环境嘈杂，诊疗时缺乏应有的回避设施，与病人有关的医技检验科室布局零乱、缺乏必要的标示，令人如同进入迷宫一般，候诊室、急诊室、留院观察室设施粗放，医疗设备陈旧或不足，病房中病床拥挤，缺乏应有的宁静平和氛围，庭院绿化不足，停车泊位紧张，是目前大多数医院普遍存在的状态。近年，国家医疗卫生主管部门已先后评出一批三至一级甲乙两等医院，在一定程度上改善了就医环境。但是，需要改进之处仍然很多，与病人的需求、与新时期对医院的要求尚有差距。

　　针对上述不足，建议整顿医院门诊与住院环境，改建病房，调整不妥当的科室布局，在庭院、走廊、相关科室、病房之间标以不同颜色线条，附加文字说明，并定期维护，撤、并不必要的科室，简化就医手续，将“精兵简政”节余下来的人员，经培训、筛选之后充实到“导医员”岗位，使病人只要来到医院求医，就有“导医员”引导或帮助病人就医，甚至协助病人挂号、交费、化验、检查、取药，减少病人由于病体衰弱或环境生疏而造成的烦恼与痛苦。这是今后医院应当注意的一个重要方面。

　　4、医患三方互敬，互利互惠。医院的管理者应尊重医护人员创造的业绩和辛勤劳动成果，尊重医护人员的人格与权力。医护人员为患者解除或缓解病痛，无论学识经验、医德医风，还是夜以继日、不怕脏累为患者服务的精神，理应受到患者及患者家属的尊敬。医护人员应尊重和服从医院的领导，协助医院做好工作。当前，医护人员工作忙、待遇低，但是不应因此而诊疗态度生硬、缺乏应有的礼貌。患者来自各行各业，在各自的岗位上同样为国家和人民贡献力量，患者与医护人员人格平等，因此医护人员应当尊重患者。

　　相对医院而言，患者是医院的客人，医院应让患者受到“宾客”般待遇，感到“宾至如归”，让病人在陌生之地仍然感到亲切与温暖。同时，由于大多数患者不懂医药学，或仅有简单的常识，患者应遵守医院的有关规定，尊重客观的医学规律。

　　我主张以“病人是主体，医护是主导，医院是条件，医患三方互敬，互利互惠”作为办院思想，使患者、医护人员及医院三方均有尊严，均有责任，均有权力，均有利益，三方平等，才能达到同一目的。目的就是减轻病痛，挽救生命，促进社会文明进步。

　　二、发展“医疗心理学”，促进医疗事业发展

　　医学既属自然科学，又与社会因素密切相关。现在已观察到长期心理紧张导致脂质容易沉积于血管壁，以至形成动脉硬化、冠心病；久处紧张焦虑心态易消弱抵御癌症功能，以致机体某些部位出现癌变；胃病与情绪等心理因素的关系也十分明显，这与中医认为“肝郁”易致“脾胃”病变的认识是一致的。临床实践上，很多“身心疾病”确与心理状态密切相关。医护人员宜十分关心患者工作生活环境、素常情绪及心理状态，以冀各项常规治疗能取得更好效果。某些患者在心理上存在偏见等心理障碍或心理疾病，就更需适当结合心理学原理予以治疗。

　　当前，医患之间时常出现问题，与心理因素不无关系。某些病人认为：我生了病，医护人员就必须给我治，治就必须好。有的病人认为：我到医院来，我就是消费者，我是来消费的，等等。这些问题一方面与认识错误有关，一方面与心理失衡有关。某些医院的领导者、某些医护人员在心理上也有各种需要调整之处。

　　因此，医学应充分研究“医疗心理学”，而仅仅研究“临床心理学”是不够的。“医疗心理学”重点宜研究医护人员、医院领导者、病人三者的心理状态、特点、规律、相互关系与解决方法，以利妥善解决出现的问题。

　　三、建立《中华人民共和国医疗法》，规范病人、医护人员、医院三者的法律行为

　　医院、医护人员、病人三者是相互依赖又相互矛盾的统一体。当前，很多医护人员千方百计为患者服务，医院也想出很多方便患者就医措施，很大程度上维护了患者的利益，新闻媒体作了大量报道。但是，如何维护医院及医护人员权益，则缺乏具体措施，也少有新闻媒体宣传。

　　尽管近现代以来医学科学取得了很大发展，但是，人有天年，病有转归，当前仍然不是所有疾病都能治愈的。无论中医还是西医，很多疾病的病因、病机及治疗并未研究清楚，人类认识自身的生理特点与病理变化也远未达到理想的程度。

　　然而，不少病人认为，到医院就医、做手术，所患之病必须好转或治愈，否则就是医院或医护人员的责任或“医疗事故”，并因此与医院理论不休，甚至殴打医护人员、大闹医院，要“讨一说法”；有的以“病人有知情权”为由，在医护人员繁忙工作时要求讲解患病原因、病理变化、用药原理、病情转归、饮食起居注意事项，得不到满足就说医护人员态度不好、没有尽到责任等等；个别医院规定治一个病定价多少，如在规定金额之内未治好，由经治医师自掏腰包。

　　针对上述情况，修订、完善《医疗事故处理办法》是十分必要的，使医患三方明确“医疗事故”的概念和标准，以便维护各方权益。新闻媒体报道医疗问题，特别是涉及医疗纠纷或医疗事故时，宜与医疗卫生行政部门妥善协调，以免出现纰漏。

　　根据报道，仅北京市近三年内便发生殴打医护人员事件500余起；另据中华医院管理学会在全国300家医院调查，50%以上的医院发生过打、砸、闹事件，且呈上升趋势，这些事件不仅严重干扰医院的正常工作秩序，影响社会治安，而且严重损害了医院和医护人员的权益，亟须严肃处理，并需采取有效措施，杜绝发生此类事件。

　　国家曾发布《关于维护医院秩序的联合通知》和《医疗事故处理办法》等法规，在已有基础上制定《中华人民共和国医疗法》是十分必要的。内设医院、医护人员、患者、用药、治疗、教学、科研、医疗纠纷各章，使医患各方有法可依，并依法界定和制裁违法者。

　　在新的世纪，中医医院在充分利用当代科技医疗设备时，还必须充分运用和发扬中医药学理论，突出中医药学特色，这也是新形势下办好医院、在竞争中立于不败之地的一个重要方面。只要我们在思想上、措施上、认识观念上及法律保障上相辅相成，就可望使人民医疗事业在新世纪、新形势下取得新发展。

中国中医药报

2001.09.10