误诊的医患原因剖析

　　临床误诊可以来源于病人、医生、护理任何一个方面，除了客观因素外，与医德和责任心有着明显关系。误诊既会影响医疗质量，危及病人生命安全，又会造成医疗差错、医疗事故、医疗纠纷。据粗略统计，生前误诊率迄今仍在30%左右。

　　一、病人方面的原因1.隐瞒病史：病人有难言隐私，对陌生医生不了解，有意地隐瞒某些病史，导致误诊。

　　2.夸大病情：病人为提高伤残等级，为了住院治疗，为了使用贵重药物和特殊检查，患者或家属编造病情，把医生的注意力和判断力引导到错误的方向。

　　3.讳疾忌医：病人怕服药、怕打针、怕检查、怕手术、怕影响工作，有意把严重痛情说得很轻，易使医生丧失警惕。

　　4.求医心切：病人怕医院拒收或不能及时入院，有意隐瞒在其他医院的治疗，使医生对病情估计不足而造成误诊。

　　5.年龄：老年人因为感觉能力下降，疾病的体征比较隐蔽，加之陈述病史凌乱，不全面，准确性差，更容易误诊。

　　6.盲目求医：病人最初往往根据自己的主观感受和突出症状选择就诊专科，如果“专科”医生经验不足，头痛医头、脚痛医脚，就可能导致误诊。

　　7.过于迷信权威：把某一位权威的诊断绝对化，仅局限在一位专家处就诊，也会出现延误诊断或误诊。

　　二、医生方面的原因1.粗心大意：问诊不详细，收集病史不全面，仅凭有限的资料就下诊断。体检仅检查局部，不做系统检查，使阳性体征遗漏掉，该做的辅助检查未能安排病人去做，仅凭想当然下诊断。

　　2.骄傲自大：主观臆断，过分自信，不能耐心倾听病人陈述病史，或仅凭病人诉说的某些个别突出症状体征就主观地作诊断。听不进同行的正确意见，自以为是，喜欢根据自己的想象作主观性解释和决断。

　　3.侥幸心理：怕麻烦，常以“暂时观察”为名或抱有“大概不会”的侥幸心理而忽略了应当做的检查项目。

　　三、护理方面的原因：1.粗心大意：患者所出现的症状体征并不是护士从未见过，也并不是根本不能认识的，患者反映的新出现的异常变化护士并不在意，既不认真作记录，又不及时向医生报告造成误诊。

　　2.责任心不强：某些护士怕脏、怕累、怕麻烦，在观察记录及处理患者的尿便、痰液等排泄物时，不亲自测定和观察其性质，而是靠患者或陪伴提供情况，报告不真实，医生以不真实记录作诊断依据出现误诊。还有的护士把检验单和标本张冠李戴，则返回的结果将正常者误为异常，无病者误为有病。

　　3.弄虚作假：测量体温、血压、脉搏是常规项目，护士偷懒根本不去测量，而凭主观想象在体温单上任意记录，给医生的分析诊断病情带来误导。

2001.08.23