CBP方案治疗上皮性卵巢癌
癌症 1999年第0期第18卷 临床研究
作者：李孟达，张彦娜
单位：中山医科大学肿瘤防治中心妇科(广州，510060)
关键词：上皮性卵巢癌；手术疗法；化学疗法；复发；预后
【摘要】目的：寻找对上皮性卵巢癌有良效的化疗方案。方法：回顾性分析从1996年1月至1998年5月间，应用CBP方案治疗术后上皮性卵巢癌40例的疗效并结合文献进行讨论。结果：2年和3年生存率分别为90.6％、68.0％；2年和3年复发率分别为35.0％、37.5％。缓解率的长短与临床期别、残留病灶的大小有密切的关系(P＜0.05)。结论：CBP化疗方案对术后上怪性卵巢癌，尤其是中晚期癌经满意的细胞减灭术者，有较好的疗效。
中图号：R737.31；R730.53 文献标识码：A 文章编号：1000－467X(1999)s0－0061－02
Cyclophosphamide carboplatin and bleomycinA5 for
epithelial ovarian cancer
LI Meng-da， ZHANG Yan-na
Cancer center,Sun Yat-sen Univeneity of Medical Sciencea,Guangzhou 510060,P.R.China
【Abstract】Objective： To test the effective chemotherapy regimen for patients with epithelial ovarian carcinoma.Methods： A retrospective study of 40 patients with epithelial ovarian cancer treated by CBP chemotherapy(CTX＋ CBDCA＋ BLM)after operation was analyzed from Jan.1996 to May 1998.Results： The survival rates of patients at 2 and 3 year were 90.6％ and 68.0％ ,respectively.The relapse rates of patients at 2 and 3 year were 35.0％ and 37.5％ respectively.The prognostic factors related with the stage,and diameter of residual lesion(P＜0.05).Conclusions:The CBP regimen is an effetive chemotherapy for epithelial ovarian carcinoma ofter post-cytoreduction.
Key words： epithelial ovarian caranoma; operation; chemotherapy; recurrence; prognosis
卵巢癌的治疗，尤其是中晚期癌必须采用综合治疗才能提高疗效。其综合治疗手段中，除彻底的手术外，强有力、持续多疗程的化疗是提高疗效的重要环节。因此，寻找对卵巢癌敏感的化疗方案，已成为妇科肿瘤医师的亟需完成的任务。本文总结自1996年1月至1998年5月应用CBP——环磷酰胺(CTX)、卡铂(Carboplatin)和平阳霉素(BleomycinA5)方案治疗术后上皮性卵巢癌的近期疗效。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
本组40例年龄最小20岁，最大66岁，中位数年龄475岁。临床期别(FIGO)Ⅰa期2例、Ⅱa期1例、Ⅱb期3例、Ⅱc期2例、Ⅲb期2例、Ⅲc期14例、Ⅳ期6例。
复发治疗(外院治疗后复发)6例，补充治疗(指院外早期病例手术后，1个月内再行手术者)4例。
1.2治疗方法
本组40例均采用手术和术后辅以化疗的综合治疗方案。采用术式为：Ⅰ期或补充手术者(以术中探查腹膜后无可疑转移之淋巴结者)行全宫、双附件、大网膜切除术；Ⅱ～Ⅳ期均行细胞减灭术。术后肉眼无残留病灶者27例，病灶≤2cm6例、＞2cm7例。CBP方案每4周一疗程，每疗程经双途径化疗，即CTX650～750mg/m2iv、Carboplatin300～350mg/m2和BleomycinA540mgIP。Ⅰ期术后化疗4～5疗程，Ⅱ～Ⅳ期8疗程。本文以化疗3疗程以上者为分析对象。
1.3随诊率：100％。
1.4统计方法：
按生存曲线、时序检验和卡方检验。
2.结果
2.1疗效
本组40例中，死亡3例，生存率1、2、3年分别96.9％、90.6％和68.0％。复发率1、2、3年分别为27.5％(11/40)、35.0％(14/40)和375％(15/40)。
2.2临床期别与复发关系
本组除Ⅳ期外，临床期别早者缓解期长于较晚期者(P＜0.05)。复发和补充治疗者缓解期最短(P＜0.05)（表1）。
表1 临床期别与复发
| 期别 |
例数 |
复发 |
死亡 |
复发率％ |
平均缓解期(月) |
| Ⅰa |
2 |
0 |
|
|
|
| Ⅱa |
1 |
1 |
 |
33.3 |
21 |
| Ⅱb |
3 |
0 |
| Ⅱc |
2 |
0 |
| Ⅲb |
2 |
0 |
 |
56.3 |
16 |
| Ⅲc |
14 |
8 |
| Ⅳ |
6 |
2 |
0 |
33.3 |
19 |
| 复发治疗 |
6 |
2 |
0 |
33.3 |
10 |
| 补充治疗 |
4 |
0 |
1 |
25.0 |
7 |
2.3术后残留灶大小与缓解期关系：
本组Ⅱ～Ⅳ期和复发治疗共34例，术后复发15例，占44。1％。复发时间一年内占73。3％。术后残瘤灶大小与缓解期关系极大。残留灶越大，平均缓解期越短(P＜0.05)。（表2）。
表2 术后残留灶大小与缓解期关系
| 术后残留 |
例数 |
缓解或复发时间(月) |
平均缓解期(月) |
| ≤6 |
7～12 |
13～8 |
19～24 |
25～30 |
31～36 |
| 无 |
20 |
3 |
1 |
|
|
|
23 |
| ≤2cm |
7 |
1 |
1 |
1 |
|
1 |
17 |
| ＞2cm |
7 |
6 |
1 |
|
|
|
6 |
2.4毒副反应
本组40例化疗过程中未出现严重的毒副反应，常见化疗反应为骨髓抑制，胃肠反应，脱发等。皆为轻至中度，没有因毒副作用而延迟或停止化疗的病例。
3.讨论
上皮性卵巢癌，尤其是中晚期，术后补充多疗程的有效的抗癌化疗是提高疗效的有效途径〔1〕。目前众多的化疗方案均以铂类或泰素为主，其3年和5年生存率分别为52％和40％〔2，3〕。本组应用CPB方案3年生存率68。0％。此疗效仍不能令人满意。
上皮性卵巢癌多为腹盆腔转移，大多数中晚期癌的癌灶均集中在盆腔，针对盆腹腔内转移的有效治疗是提高预后的关键。目前多数学者均认识到手术切除盆腹腔癌灶和术后佐以多疗程腹盆腔化疗较静脉化疗为优〔4〕。中晚期上皮性卵巢癌盆腹腔手术的彻底性至为关键。残留癌灶越小，术后缓解或复发时间越长，预后越好〔5〕。本文Ⅱ～Ⅳ期和复发治疗的病例，手术后肉眼见无癌灶残留、残留癌灶≤2cm或＞2cm，其缓解期分别为23、17和6个月(表2)。尽管临床分期与缓解期有关(表1)，但其实质也是与术后残留癌灶的大小和数量有关。这是由于残留的小癌灶，易被术后多疗程化疗所控制，而大的癌灶术后化疗易产生耐药。卵巢癌耐药性的产生是此癌预后差的一重要因素。
癌的转移与癌灶血管生成莫大关系〔6〕。癌灶未形成血管之前，其大小不超过0.5mm，此不稳定的癌灶极易为抗癌化疗药物所控制或消灭，因此，术后即时的化疗是控制癌灶转移的重要方法。本文补充治疗病例组，虽是早期者，但其近期复发率高达25％(1/4)，可能与术后未予及时行化疗有关。
〔参考文献〕
1 李孟达、黄欣.中晚期卵巢癌综合治疗疗效及影响因素的分析〔J〕.中华妇产科杂志，1996，31(10)：621～23.
2 Topuz E , Saip P , Aydmer A , et al . Intraperitoneal cisplatin mitoxantrone and intravenous ifosfamide combination as first line treatment of ovarian cancer〔J〕 .Eur.J.Gynecol Oncol.1998,19(3):265～ 270.
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收稿日期：1999－03－01；修回日期：1999－04－27
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