原发性卵巢癌肉瘤一例

中华病理学杂志 1999年第2期第28卷 病例报告

作者：王占东　苏萍　杨会钗

单位：050011　河北医科大学附属第四医院病理科

　　患者女，21岁，未婚。因下腹痛20天，并发现下腹肿块4天于1997年11月17日入院。20天前无诱因出现下腹痛，无肛门坠胀感，无放射性牵拉痛，4天前无意中发现下腹肿块，伴发热，体温：38℃，遂来我院就诊。腹部检查：下腹略膨，脐下可触及如孕3个多月大小肿物，不活动，压痛明显。肛检：外阴发育正常，子宫正常大小，活动差，子宫前方触及14 cm×10 cm×9 cm囊实性肿物，不活动，明显压痛。直肠指检光滑。超声波检查：发现下腹部有一个20 cm×13 cm×7 cm低回声团块，边缘清，内部回声不均匀，其内可见多处液性暗区。

　　病理检查：肉眼观察肿物为15 cm×13 cm×7 cm，包膜不完整，切面灰白、灰粉色相间，细腻，湿润，可见出血、坏死及囊性变区，质地柔软。镜下观察：肿瘤细胞具有癌和肉瘤双重结构。在肉瘤的背景上出现腺样癌巢，高分化区可见明显管腔，似宫内膜腺癌；低分化区似未分化癌，细胞大小不一，异型明显，有的区域与肉瘤组织难以区分(图1)。肉瘤区瘤细胞呈多形性，圆形、多边形、梭形细胞排列成束状，似纤维细胞和平滑肌细胞，偶也可弥漫分布，瘤细胞异型明显，核分裂象多见(图2)。Masson三色染色，部分区域细胞呈蓝色，部分区域细胞呈红色，证明瘤组织有多种间叶组织构成。免疫组化染色：癌胚抗原及波形蛋白均为阳性表达。

图1　肿瘤细胞具有癌和肉瘤双重结构，在肉瘤背景上出现腺样癌巢　HE×80

图2　肉瘤区域细胞呈圆形、多边形、梭形、排列成束状，细胞异型明显，可见核分裂象　HE×230

　　病理诊断：原发性卵巢癌肉瘤

　　讨论：卵巢癌肉瘤属于恶性苗勒管混合瘤的亚型。原发于卵巢者罕见，多发生于子宫和阴道，极少发生在宫颈。根据其组织学结构可分为同源性与异源性两种。同源性者腺癌为乳头状癌、宫内膜样癌、鳞状细胞癌、透明细胞癌、乃至未分化癌；肉瘤组织为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤。异源性者除上述组织改变外，还可有软骨肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等成分。本例瘤组织成分符合同源性。本瘤不同于卵巢未成熟性畸胎瘤，后者含三胚层衍化的各种胚胎幼稚组织，常形成器官样结构，而本瘤仅含苗勒管中胚叶衍化组织，不形成器官样结构，且无神经成分；亦不同于卵巢恶性纤维上皮瘤，因后者仅是上皮成分恶变，而间质无异型。

(收稿：1998-03-30　　修回：1998-09-22)