特殊类型类白血病反应1例

现代诊断与治疗 1999年第4期第10卷

作者：庞格加甫

单位：新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆 奎屯 833200

　　1　病例报告　患儿，女，6岁，住院号38805。以骨及关节痛，咳嗽，皮疹1月，症状加重伴发热1天于1993年2月4日入院。入院前1月无明显原因出现全身骨及关节疼痛，尤以下肢为甚。双手心出现散在性红皮疹，轻度阵发性咳嗽，偶咳出白色粘痰少许。不规则轻度阵发性全腹隐痛，精神、食欲差。入院前1天症状加重伴发热，体温38～39.5℃，双腿疼痛加剧不能行走，次日晨全身出现大量紫红瘀斑并出现全身性抽搐1次，持续约2～3分钟，急诊入院。病程中无呕吐、出血、关节红肿等，二便无异常。平素体健，查体：T37.7℃，P130次/分，R38次/分。精神萎靡，神清，营养发育一般。面部中度浮肿，除胸腹部外全身尤以面部及臀部以下双下肢等处有大小不等略高出皮面的密集紫红色压之不褪色的瘀斑。软腭及两眼睑及球结膜有点片状出血，全身浅在淋巴结无肿大，两眼睑中度浮肿，咽部轻度充血。两肺呼吸音粗，有少量干罗音。腹平软，有轻度全腹性压痛，肝脾无肿大，无移动性浊音，肠鸣音5次/分。胸骨及四肢长骨均有压痛。各关节有明显触压痛，双膝关节活动受限。神经系统检查(-)，血像：Hb88g/L，WBC6.1×10⁹/L，L8%，N43%，杆状35%，中幼粒10%，异常细胞4%，BPC90×10⁹/L，BT1″，CT3″。尿检：蛋白(+)，脓球偶成堆出现，大便潜血(±)。胸部X线片：两肺纹理增粗。骨髓象：感染骨髓(各阶段细胞可见粗大中毒颗粒及空泡变性)。入院后予输血，静滴青霉素、先锋霉素，止血敏，口服强的松，赛庚啶等。两天后病情稳定，1周后症状体征渐消失，血、尿及大便检查均恢复正常。住院41天痊愈出院，出院13个月无不良反应。

　　2　讨论　类白血病反应是机体因受严重感染、中毒、过敏、溶血、恶性肿瘤、失血等刺激发生的一种类似白血病的血象反应，即在血液中出现幼稚白细胞或其总数过份增多而骨髓象的改变不显著，常有原发性病因，随着病因的去除而血象得以恢复正常，可与白血病鉴别。此病例除一般性表现外尚有较特殊的全身性骨、关节疼痛、出血、贫血、血小板减低等反应实属罕见。