以乳糜尿为首发的急性早幼粒细胞白血病1例

现代诊断与治疗 2000年第1期第11卷 病例报告

作者：郭恒照

单位：郭恒照（山东省梁山县医院内一科，山东 梁山 272600）

关键词：乳糜尿；急性早幼粒细胞；白血病

　　分类号：R733.71　　文献标识码：B

　　文章编号：1001-8174(2000)01-0053-01

　　急性早幼粒细胞性白血病(M₃b)以乳糜尿为首发症状，临床鲜有报道，今见1例，特报道如下。

　　1　病例报告

　　患者，男，51岁，农民，因尿混浊3个月，全身乏力10天入院。入院前3个月，出现小便混浊，呈乳白色，反复发作。无尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激征。无发热、骨痛。近10天，病人乏力、萎糜，活动后心慌、气短，高热、盗汗、出血，门诊以“慢性肾病”收住院。既往无结核病及丝虫病史，无腹部外伤史。查体：T37℃，P83次/分，R19次/分，BP120/67.5mmHg，神清，贫血貌，消瘦，皮肤、粘膜无瘀点、出血、黄染，左腹股沟处触及2个肿大淋巴结，豆粒大小，活动、质硬、无压痛。胸骨无压痛，双肺(-)，心尖区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，S₁增强。腹平软，肝脾未及，腹部无包块，肝肾区无叩痛。病理反射未引出。辅助检查：血分析：RBC1.33×10¹²/L，Hb48g/L，PLT141×109/L，WBC58.5×10⁹/L，LM17%，MID18%，GRA65%，ESR85mm/h；外周血膜厚涂片(夜间取耳垂血)：未见微丝蚴；尿分析：PR(++)，颗粒管型5～9/LP，透明管型0～2/LP，尿乳糜试验(+)；尿菌检(连续3次)未见抗酸杆菌；结核菌素试验(-)；血C₃1.11g/L(正常0.5～1.5g/L)；血清β₂-MGO(正常血清＜3.5mg/ml)；肝功正常，BUN7.8mmol/L,Cr89μmol/L；腹部B超：肝脾大小正常，回声均匀，左侧肾脏11.7cm×5.8cm，右侧肾脏11.9cm×5.6cm，皮质回声强弱不均，可见多个大小不等低回声区，腹膜后未探及异常回声光团。胃肠钡餐无异常。胸片示：双肺纹理增强紊乱。骨髓像：骨髓有核细胞增生极度活跃，粒红比为18.6∶1，粒系呈恶性增生(原始粒细胞占5%，早幼粒细胞占73%，中幼粒细胞占10%，晚幼粒细胞占2%)，且浆内细颗粒增多，红系、淋系增生受抑，巨核细胞增生活跃，血小板少见，未见特殊细胞，幼丝虫及其他寄生虫，确诊为急性早幼粒细胞性白血病(M₃b)。

　　2　讨论

　　乳糜尿系乳糜从尿路排出。急性时由于主动脉前淋巴结或肠干淋巴管阻塞，腹膜后淋巴管广泛曲张，乳糜淤积于主动脉两侧、骼、骨盆、精索、卵巢等淋巴管内，并可返流肾脏淋巴管；若肾脏淋巴管破裂，乳糜即入肾盂、输尿管、膀胱内，混于尿中排出。本病例在发病3个月内仅表现为“乳糜尿”而一再误诊，致丧失缓解病情的机会。

丁凡教授　审

收稿日期：1999-08-13

修稿日期：1999-10-08