超声检查评价柔红霉素对急性白血病患儿左心室功能的影响

中华儿科杂志 1998年第7期第36卷 论著摘要

作者：裴仁治　马俊霞　周如海　王同法　胡卫东　刘旭辉　王珠文

单位：315040 宁波，浙江省鄞县人民医院

　　1993年以来，我们采用超声检查对53例急性白血病(AL)患儿在使用柔红霉素(DNR)后的左室功能进行了动态观察，现报告如下。

附表　AL患儿DNR(mg/m²)治疗前后左心室功能各指标测定值(±s)

　　注：治疗前与对照组比较：^▲　P＞0.1；治疗后与治疗前比较：^*　P＞0.05；^**　P＜0.01；^***　P＜0.05　　对象：观察组为53例AL患儿，男34例，女19例；年龄1.5～16岁。患儿均采用以DNR为主的联合方案化疗，DNR每疗程剂量为40 mg/m²×3天，每隔3～16周重复，累积剂量最少120 mg/m²，最多960 mg/m²。对照组30例，为急性发热患儿治疗后康复者。男18例，女12例；年龄2.8～15岁。观察组与对照组年龄、性别无差异(P＞0.1)。

　　方法：使用ACUSON128×P/10彩色超声诊断仪，测定左室收缩功能(LVSF)：左室短轴缩短分数(LVFS)、左室射血分数(LVEF)。测定左室舒张功能(LVDF)：二尖瓣舒张早期血流速峰值(EPFV)、二尖瓣舒张晚期血流速峰值(APFV)及EPFV/APFV(E/A)。观察组在每疗程化疗前测LVFS、LVEF、EPFV、APFV、E/A。

　　结果及讨论：结果见附表。蒽环类药物对心脏有明显的毒性作用，该类药物的心脏毒性作用可发生于用药期间、停止用药后数月甚至数十年^［1，2］。因此，对用该类药物治疗的患儿需进行长期的心脏药物毒性监测。目前，国外对该类药物所致的心脏毒性监测除病史、体检外，主要采用心电图、超声检查、放射性核素心血管造影术^［1～3］。在上述监测方法中，超声检查具有简便、敏感、准确、重复性好等优点^［2，3］。本组资料表明，在化疗前，患儿左室功能指标与对照组相比无差异。在化疗后，当DNR累积量达120～240 mg/m²时，与化疗前相比，反映LVDF指标的E/A、EPFV、APFV先后出现显著性差异。随着DNR累积剂量的增加，反映LVSF指标的LVFS、LVEF也出现显著性变化，提示LVDF较LVSF损害为早，这与国外有关资料一致^［1，2］。本研究结果还表明：虽然上述各指标测定值较治疗前有所降低或增加，但除DNR累积剂量≥480 mg/m²时，E/A低于正常范围外，余指标仍在正常范围内，且本组无一例出现心功能不全的临床表现，说明DNR对心脏的近期影响可能不太大。应长期随诊监测DNR对心脏的远期影响(对DNR累积剂量＞480 mg/m²的患儿尤为重要)。

参考文献

　　1　Krischer JP, Epstein S, Cuthberbon DD, et al. Clinical cardiotoxicity following anthracycline treatment for childhood cancer. J Clin Oncol, 1997,15：1544-1552.

　　2　Johnson GL, Moffett CB, Geil JD, et al. Late echocardiographic findings following childhood chemotherapy with normal serial cardiac monitoring. J Pediatr Heamatol Oncol, 1996,18：72-79.

　　3　Jakacki RI, Larsen RL, Barber G, et al. Comparison of cardiac function tests after anthracycline therapy in childhood cancer. Cancer, 1993,72：2739-2745.