乳腺癌术后皮瓣下积液的原因及防治——附183例报告

肿瘤防治杂志 2000年第2期第17卷 技术革新与经验交流

作者：孙建军　邢金德

单位：孙建军　邢金德(山东省莱阳中心医院外科　莱阳市　265200)

关键词：乳腺癌；外科治疗；积液

　　中图分类号：R737.9；R730.56　　文献标识码：A　　文章编号：1009-4571(1999)02-0191-01

　　乳腺癌术后皮瓣下积液是常见的早期并发症之一，可导致切口延期愈合、皮瓣坏死、感染等，不仅增加病人的痛苦、延长住院时间，而且延缓化疗及放疗时间，增加了病人的经济负担。我院1992年1月～1998年8月共施行乳腺癌根治术183例，发生皮瓣下积液41例，总结报告如下。

　　1　临床资料

　　本组183例，男2例，女181例，年龄28～74岁，平均48.8岁。其中行乳腺癌根治术58例，发生皮瓣下积液8例；行保留胸肌的乳腺癌改良根治术125例，发生皮瓣下积液33例。每例积液量为10～120 ml，最长积液时间7～15天，总计积液量10～1 500 ml。发生积液的部位：腋下15例，切口上端18例，切口中部4例，切口下端8例。术中以电刀游离皮瓣145例，发生积液31例；潜行游离皮瓣38例，发生积液14例。本组术后均行创面加压包扎，腋下置多孔硅胶引流管持续负压吸引，术后5天首次换药。其中2例术后7天第2次换药时出现皮瓣下积液，且积液量较多，首次排出淡黄色液体分别为100、120 ml，经重新置管负压吸引、加压包扎2周后愈合。本组病人因皮瓣下积液致皮瓣部分坏死12例，切口裂开2例，切口感染3例。

　　2　讨论

　　2.1　皮瓣下积液的好发部位

　　本组资料显示，皮瓣下积液的好发部位依次为：刀口上端、腋下、刀口下端、刀口中部。

　　2.2　皮瓣下积液的原因

　　①术后包扎不严，引流不彻底。乳腺癌根治术后传统的引流方式为腋下置管负压吸引，创面加压包扎。若包扎时某一局部积液、积气未排净，术后该局部引流不畅，易发生皮瓣下积液。腋下、刀口上、下端，因部位因素，加压包扎往往不实，压力与其他部位相比不均匀，故为积液好发部位。②应用电刀游离皮瓣组皮下积液发生率低于潜行游离皮瓣组。其原因为潜行游离皮瓣时，因皮下注射肾上腺素盐水，部分损伤的毛细血管、毛细淋巴管暂时处于收缩状态，游离皮瓣时渗出较少，手术野清晰，但术后部分毛细血管、毛细淋巴管重新开放，致术后积液；而应用电刀时，可使创面大部分毛细血管及毛细淋巴管即时结痂、栓塞。若部分栓塞不全或皮瓣与胸壁磨擦造成电灼结痂脱落时，亦可致术后皮瓣下积液。③皮下脂肪部分坏死、液化而形成积液。④创面包扎加压不当或不计顺序。因腋窝及刀口上端好发积液，有时先加压包扎上述部位，使切口中下部皮瓣下少量积血、渗液不能及时排出，易致皮瓣下积液。加压包扎时若过紧易致皮瓣部分坏死、过松则易积液。

　　2.3　皮瓣下积液的预防

　　①肿瘤位于乳房上半，且为Ⅰ期时，切口下端一般不超过肋弓为宜，以防术后刀口下端因位于上腹壁而不易加压包扎，且皮下脂肪较厚，易致皮瓣下积液；②游离皮瓣时，皮瓣边缘勿钳夹，可用数把巾钳或缝线牵引，或用有齿镊轻提，仔细操作，以电刀游离皮瓣，仅保留真皮下毛细血管网，勿保留过多脂肪，彻底止血，腋窝处小淋巴管亦应结扎；③包扎时除腋窝置多孔硅胶管引流、负压吸引外，可于切口上下端好发积液处置橡皮条引流；④包扎前排净创面积液积气，以厚敷料由下向上均匀加压包扎，使皮瓣与胸壁严密贴合，不易残留死腔；⑤术后5天首次换药，拔除引流条，仔细检查皮瓣下有无积液，如发现有积液，应及时穿刺抽吸或切开引流。即使皮瓣下无积液，亦应继续加压包扎。

　　2.4　皮瓣下积液的治疗

　　①积液量＜30 ml时，可用细针穿刺抽液，加压包扎；②积液量30～50 ml时，可置橡皮引流条后，加压包扎；③积液量超过50 ml时，经抽液、置引流条加压包扎多次无效者，可重新置管负压吸引，并加压包扎。有皮瓣下积液时，应同时注意防治感染。

收稿日期：1999-08-18

修回日期：1999-09-26