乳腺癌迟发结肠转移一例

中华肿瘤杂志 1999年第2期第0卷 病例报告

作者：桑新亭　高维生　孙强　唐伟松　黄汉源

单位：1000730 北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院外科

　　患者女，57岁。因右下腹部包块2年，发作性腹痛，腹胀、呕吐4个月而入院。4个月来腹痛共发作7次，均经保守治疗而好转，但右下腹包块仍存在。既往史：1988年10月25日因右乳癌而行右乳癌改良根治术，肿瘤大小为5.5 cm×3.5 cm×2.0 cm，术后病理诊断：右乳腺浸润性小叶癌，腋淋巴结转移癌(8/17)，ER(+)，PR(-)。术后给予CMF方案化疗。查体：右下腹可触及8 cm×6 cm实性肿块，质硬，尚可活动，有触痛。双乳及腋下未及异常肿块及淋巴结。B超、CT及钡灌肠检查均提示：升结肠占位性病变，结肠癌可能性大。纤维结肠镜检查因患者拒绝而未做。术前胸片，全身骨核素显像未发现异常，大便潜血(-)、Hb 128 g/L，肝肾功能正常。全麻下行剖腹探查，术中见肿瘤位于回盲部，8cm×7 cm×6 cm，质硬，侵透浆肌层，回盲部及升结肠挛缩，肿块可移动。无腹水，肝脏、盆腔、卵巢和大肠均未发现转移灶。行常规右半结肠根治性切除。术后病理诊断：结肠转移性低分化腺癌(来自乳腺)，侵及外膜，侵透肌层达结肠粘膜内；上下断端未见肿瘤；肠周淋巴结转移癌(8/8)。免疫组化：ER(+)，PR(-)。术后给予紫杉醇3个疗程，续服三苯氧胺及氟铁龙化疗。

　　讨论　乳腺癌转移至胃肠道极少见，而乳腺癌迟发转移至结肠实属罕见。国内文献尚未见报道，国外Kamitani曾于1987年报道1例ER(+)乳腺癌结肠转移。本例结肠转移癌影像学上无特异性，无法与原发结肠癌相鉴别。因此在诊断胃肠道肿瘤时，若有乳腺癌病史，又发现胃肠道有病变时，除考虑第二原发癌外，还应考虑到转移癌的可能。其确诊须靠术后病理检查和免疫组化。治疗宜手术切除转移灶，辅以术后化疗。

(收稿：1998-09-02　　修回：1998-11-30)