乳腺癌160例治疗分析

齐鲁肿瘤杂志 1998年第3期第5卷 论著摘要

作者：许爱荣

单位：宿县（234000）安徽省宿县地区医院肿瘤科

　　我科1973年～1989年共治疗乳腺癌160例，对本组病例随访及回顾性临床分析，旨在基层医院乳腺癌治疗上进行有益的探索。

　　 1　材料与方法

　　1.1性别,女154例，男6例。最低年龄21岁，最高年龄80岁，高峰年龄40～60岁(80%)。60岁以上16例，35以下者16例占20%。生育两胎以上者136例(81.6%)，1胎16例(10%)。除2例婚后未孕，余均有正常授乳史。病程　入院前病程最短8天，最长24年，平均2.9年，其中40例(25%)病程在半年之内，74例(46.2%)在1年以上。病灶位于外侧126例(78.75%)，内侧10例，中位16例，乳晕下8例,左80例，右80例。全部病例均以乳房肿块为首发症状，仅36例伴局部疼痛或隐痛，20例合并乳头溢液。原发灶大小2～20cm，多在3～6cm之间，其中桔皮样变34例，乳头变形48例(30%)。

　　1.2　临床期别　Ⅰ期9例(5.6%)、Ⅱ期29例(18.1%)、Ⅲ期114例(71.2%)、Ⅳ期8例(5%)。

　　1.3　组织学类型　单纯癌72例(45%)，腺癌26例(16.2%)，髓样癌18例(11.2%)，硬癌14例(8.7%)，浸润性导管癌12例(6.2%)，浸润性小叶癌6例(3.7%)，派杰氏病8例(3.7%)，导管内早期癌4例(2.5%)。

　　1.4　淋巴结转移　患侧淋巴结阳性130例(81%)。

　　1.5　治疗　160例均经手术治疗，其中120例(75%)行根治术，18例行改良根治术，2例行扩大根治术，20例行全乳术，72例术后并用化疗，36例兼行去势术，15例术后放疗，全组无手术死亡。

　　2　结果

　　本组随访率达95%，失访者从失访日期起按死亡计算。

　　2.1　总的5年及10年生存率(直接法)分别为38.7%和33.1%。

　　2.2　分期与生存期的关系　分期越早、生存期越长(见附表)。

附表　160例乳腺癌分期与生存率(%)的关系

　　3　讨论3.1　本组病例特点及分析　病程长，期别晚、治疗方法单纯以及无正规的术后保驾性全身治疗，总体生存期尚处于低水平状态。文献报道5年生存率63.9%，10年生存率44.9%，本组分别为38.7%和33.1%。本组治疗效果差的主要原因为：①患者地处农村，肿瘤意识差，乳腺肿块出现后迟迟不予就诊或就地长期误诊误治。术后自信病已去除，不愿接受辅助治疗。②患者经济承受能力差，多数只能支付手术及术后一程化疗费用。另外，因地、县级医院多无放疗设备，众多患者亦无力去外地放疗，更无经济能力接受内分泌治疗以及其它免疫治疗。③笔者认为本组所统计的5年及10年生存率基本为单纯手术治疗的结果。本组病例虽然72例术后并用化疗，但因经济条件限制在药物、剂量、疗程方面接受规范化疗者极少。

　　3.2　对生育、哺乳、乳腺癌危险因素的探讨　有报道高产次对乳腺癌有保护作用。因为妊娠中晚期胎盘产生大量雌三醇，可能消除雌二醇、雌酮对乳腺上皮的刺激，故降低了乳腺癌的危险性。本组未孕2例，生育一胎者16例，生育2胎以上者136例(81.6%)与少生育发病率高的说法不相符合。

　　3.3　手术方式的选择　目前国内外大量文献资料显示，乳腺癌术式趋于缩小。其观点大多来自国家肿瘤治疗中心或医疗条件较好的大城市医院，但我国80%以上的患者地处广大农村地区，这些病人大多病程长、病期晚、淋巴结转移度高。典型根治术及扩大根治术可清除较多数量的淋巴结，从而提高手术治疗效果。

　　3.4　本组病例最长达288个月确诊，半年之内确诊的只占25%(40/160)，而农村患者仅占其中的20%(8/40)。分析其中原因，主要由于广大农村妇女对乳腺癌缺乏认识，基层医生对乳腺癌的警惕性较差，造成了本组乳腺癌的确诊延误时间较长(34.8个月)，也可能是本组疗效差的原因之一。我们认为应加强对广大农村地区的肿瘤宣教工作，并加强对基层医生防癌培训，争取对乳腺患者做到早发现、早诊断、早治疗。