以乳腺局限性增厚为特征的早期乳腺癌19例临床分析

癌症 2000年第1期第19卷 临床研究

作者：赵庆丽　董信春

单位：赵庆丽　董信春（甘肃省肿瘤医院乳腺科，甘肃兰州730050）

关键词：乳腺肿瘤；腺体增厚

　　摘　要：目的：探讨乳腺局限性腺体增厚在早期乳腺癌中的意义。方法：乳腺X线照相术显示腺体结构异常、砂粒样钙化者，手术切检确诊。结果：19例乳腺癌临床分期T₀N₀M₀，病理分期7例为TisN₀M₀。随访1～5年11例，5～10年5例，10～13年13例，无瘤生存率皆为100％。结论：乳腺局限性增厚为早期乳腺癌重要体征之一。中年以上妇女乳腺局限性腺体增厚应详细检查，数月不见好转甚至有扩大趋势时应及时手术切除检查以明确诊断。

　　分类号：R737.9　文献标识码：A

　　文章编号：1000－467X(2000)01－0078－02

Early breast cancer characterized by local thickening of

　　mammar gland： a report of 19 cases

ZHAO Qing li, DONG Xin chun

　　(Department of Breast Tumor, Gansu Tumor Hospital,Lanzhou 730050， P.R.China)

　　Abstract：Objective：To investigate the significance of local thickening of mammary gland in early breast cancer.Methods：On X-mammagraphy the main manifestation is abnormal glandular structure and sand-like calcification. A biopsy is necessary for diagnosis.Results：The clinic stages of 19 cases of early breast cancer characterized by local thickening of mammar gland were all T₀N₀M₀. The pathologic stages of 7 cases were TisN₀M₀. Eleven patients undewent follows-up of 1～ 5 years, 5 follows-up 5～ 10 years, and 13 follows-up 10～ 13 years. In all follow-up groups, the disease-free surviral rates were 100％ .Conclusions：The local thickening of mammary gland is an important clinical sign in early breast cancer. When a woman is over 40, she has a local tkickening of mammary gland,then examination

　　is necessary. If it has no changing but enlarge, a biopsy is necessary for diagnosis.

　　Key words：Breast neoplasm; Thicking of mammary gland ▲

　　随早期腺癌乳检出率不断提高，乳腺局限性增厚作为乳癌重要临床体征不断引起人们的重视。现就我院1984年8月至1996年12月收治以乳腺局限性增厚为临床体征的19例早期乳腺癌进行分析。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　1984年8月至1996年12月我院收治以乳腺局限性增厚为临床体征的早期乳腺癌19例，均为女性，年龄36～70岁，平均45.6岁，左侧11例，右侧8例，伴有肿瘤家族史3例。

　　1.2临床体征

　　19例临床体征均为乳腺局限性增厚，边界不清，范围2cm×2cm至4cm×5cm，大部分增厚区域表面呈细小结节状(12/15)，5例伴乳头溢液(血性3例，浆液性2例)。

　　1.3辅助检查

　　乳腺X线照相15例，7例(46.6％)诊断为癌，显示腺体结构异常，呈星状或针状放射影及云片影，伴群集砂粒样钙化影；B超检查13例，5例诊断为恶性(38.4％)，显示乳房内密度不均匀，边界不清回声区；伴有乳头溢液者细胞学检查5例，2例见癌细胞。

　　1.4治疗

　　本组病例皆手术治疗，局部切除术2例，局切加放疗2例。全乳切除术2例，全乳加低腋窝清扫术3例，仿根治术10例。术后辅以化疗12例，CMF方案：环磷酰胺600mg，氨甲碟呤20mg，5-氟尿嘧啶500mg,每周一次静脉滴注，4周为一周期共行1～6个周期。术后辅以内分泌治疗9例，三苯氧胺10mg，每日2次，口服2年。

　　1.5病理检查

　　术中病理检查冰冻12例，常规病理检查19例，皆为癌。病理类型：乳腺导管内癌5例，乳腺囊性增生癌变2例，乳腺浸润性特殊型癌5例，浸润性非特殊型癌7例。术后腋窝检出淋巴结14～31个，均为阴性。雌激素受体检测(免疫组化法)13例，阳性9例(69.2％)。

　　1.6术后随访

　　本组经术后随访1～5年11例，5～10年5例，10～13年3例，皆健在。

　　2结论

　　2.1乳腺局限性增厚在乳腺癌早期诊断中的意义

　　因普查及各种检测手段的进步，早期乳腺癌检出率明显提高，80年代以来，Ⅰ期和Ⅱ期病例已占76.7％^［1]。乳腺局限性增厚是妇女常见体征。患者偶有经前乳房不适，局部未触及明显肿块，临床多诊断“乳腺增生症”，而付诸观察。以乳腺局限性增厚为特征的乳腺癌多因乳房肥大瘤体微小，或因癌呈匍伏状生长，而临床难以触知。国内李树玲对乳腺局限性增厚选择性切检，研究提出：(1)乳腺局限性增厚是早期乳腺癌的重要体征之一，(2)选择性切检有助于发现“癌前病变”和早期癌^［2]。所谓：“早期乳腺癌”组织病理学是指那些非侵犯性的原位癌，及良性疾病的早期癌变等，临床是指乳房触不到肿块的T₀癌和直径≤0.5cm的微小癌。本组19例其临床体征皆为局限性增厚，部分病例伴乳头溢液，临床分期T₀N₀M₀，病理分期TisN₀M₀7例中包括病理检查非侵犯性管内癌5例(26.3％)和囊性增生病癌变2例(10.5％)。浸润性特殊型癌5例(26.3％)，浸润性非特殊型癌7例(39.9％)，本组19例腋淋巴结经检查均为阴性，可见以乳腺局限性增厚为特征的乳腺癌病理检查也多为早期癌。天津肿瘤医院77例T0癌术后5～10年除2例因其它疾病死亡，其余均健在，无复发或转移^［3]。可见乳腺局限性增厚多为早期癌表现有其临床病理基础。

　　2.2乳腺局限性增厚的X线检查

　　乳腺局限性增厚的X线征象无典型肿块阴影，一般呈局限性腺体密度增高，部分病例可见群集砂粒样钙化点。由于乳腺局限性增厚与周围腺体界限不清，若乳房肥大则不易定位，术前应采用X线摄片定位，准确标定病变在乳房中的位置和深度，切除病灶后可将标本连续切薄片，拍X线片寻找钙化点，以确定病灶是否完全切除，同时可将标本送冰冻病理检查以确定手术治疗方式。对有乳头溢液者可行选择性导管造影术，或病变导管区段切除，以明确诊断。

　　2.3乳腺局限性增厚的处理原则

　　乳腺局限性增厚作为乳腺癌重要临床体征不断引起重视，根据我们的资料：(1)40岁左右的妇女乳腺局限性增厚半年或半年以上，不随月经周期变化，局部不见缩小甚至有扩大趋势，虽各种辅助检查常无异常也应及时手术切除检查以明确其性质；(2)钼靶显示腺体结构异常时，宜在准备好根治术的条件下，区段切除增厚腺体快速病理冰冻检查，若为恶性，则行全乳切除术加低腋窝淋巴结清扫术或仿根治术；(3)若不能确诊则等常规病理检查，若为恶性争取尽快再次手术；(4)术后治疗依据临床分期，病灶部位，病理类型，受体情况给予化疗，放疗及内分泌治疗。

　　＊通讯作者：Tel：86－931－2336521－2053

　　参考文献：

　　［1］张嘉庆.乳癌诊断与治疗的有关问题［J].中国实用外科杂志,1996,16(4)：194～195.

　　［2］李树玲,石松魁，李云英，等.乳腺局限性增厚腺体选择性切检对乳腺癌的早期诊断［J].肿瘤临床,1984,11(4)：211～215.

　　［3］石松魁,刘俊田,孙鹤庆.乳腺癌104例早期诊断分析报告［J].中国实用外科杂志,1996,16(4)：214～216.

　　［4］姜军,詹新恩.扪不到包块的乳癌16例诊治分析［J].中国实用外科杂志,1996,16(4)：212～213.

收稿日期：1999－06－04

修回日期：1999－07－20