乳腺癌化疗新进展
乳腺癌是一种严重威胁着广大妇女健康的恶性肿瘤。乳腺癌在我国的发病率已超过宫颈癌，居女性恶性肿瘤第一位。
当前乳腺癌治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等措施。化疗对手术后，尤其对Ⅱ期以上的病 例是必不可少的治疗环节。
黄汉源教授
近几十年中由于各种新的抗恶性肿瘤药物的发明和临床应用，使化疗在方法上、疗效上都有较大的进展。由早期单一药物的应用如噻替哌、环磷酰胺、氟脲嘧啶等，发展到几个药联合的化疗方案。现将CMF方案、CAF方案、A-CMF方案介绍如下：
CMF方案Ⅰ
环磷酰胺（CTX）100mg/m2/d，口服
1-14天 q28d×6
或环磷酰胺（CTX）600mg/m2/d，iv
第1天 q28d×6
甲氨蝶呤（MTX）40mg/m2/d，iv
第1，8天 q28d×6
氟尿嘧啶（5FU）600mg/m2/d，iv
第1，8天 q28d×6
CMF方案Ⅱ
环磷酰胺600mg/m2/d，iv
第1天 q21d×6
甲氨蝶呤40mg/m2/d，iv
第1天 q21d×6
氟脲嘧啶600mg/m2/d，iv
第1天 q21d×6
CAF方案
环磷酰胺500mg/m2/d，iv，第1，8天
阿霉素40mg/m2/d，第1天
氟脲嘧啶500mg/m2/d，第2，9天
3周为一周期 3周期为一疗程
以上联合化疗的临床应用使化疗效果提高到了一个新的水平。
经研究认为A-CMF方案是一个疗效好，耐受性好的治疗方案。
A-CMF方案
阿霉素75mg/m2，iv第1天
环磷酰胺600mg/m2，iv第1天
甲氨蝶呤 40mg/m2，iv第1天
氟脲嘧啶600mg/m2，iv第1天
3周为一周期，其中阿霉素只用4个周期，其余药物用6个周期。
90年代在经过20余年研究的基础上突破性产生了新一代抗乳腺癌药物—紫杉醇（paclitaxel，百时美施贵宝公司产品商品名：泰素，Taxol）。
泰素最初是从美国西部紫杉树皮分离出来的一种活性物质。其作用机制是通过干扰微管网的正常重组，导致微管失去正常功能，从而抑制癌细胞的分裂，取得治疗效果。
单一用药其效果与CMF联合化疗相似，据报道经过CMF化疗失败的病例，用泰素单药治疗，有效率尚可达40%。
新近提出泰素与阿霉素、顺铂联合用药，更可提高晚期乳腺癌患者的生活质量，延长生存时间。
泰素单一用药方案：175mg/m2，iv q21d×3
TA（泰素+阿霉素）方案：
泰素175mg/m2，iv q21d×3
阿霉素60mg/m2，iv q21d×3
Giamni等研究表明总有效率为94%，并指出泰素剂量不宜超过175mg/m2。
1998年5月美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，CALGB研究报告结构显示，作为乳腺癌的辅助化疗，在阿霉素加环磷酰胺方案上，再加一泰素，可使患者的复发率减少22%，生存率增加26%。
多中心大组随机研究（Inter-Group研究F-1193）表明，泰素联合阿霉素化疗方案，疗效显著优于单药治疗（图1）
据加拿大国立癌症研究所和欧洲机构对458例乳腺癌患者应用泰素治疗，观察到不良反应为中性粒细胞减少24%，过敏反应＜1%。
北京协和医院从1994-1998年用泰素治疗的病例共100例，观察到副作用有：脱发100%、肌痛80%，粒细胞减少为一过性，多在2周后恢复。无过敏反应。
（本文编辑 日月）
99-12-9 13:16 刘小琴 校对
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