经腹B型超声对膀胱癌诊断和分期价值

中国医学影像技术 2000年第9期第16卷 临床论著

作者：杨扬　苏里亚　高瑛　吕康泰

单位：杨扬　苏里亚（北京医院超声诊断科，北京　100730）；高瑛（外交部机关门诊部）；吕康泰（大庆市人民医院超声科）

关键词：经腹超声；膀胱癌

　　［摘　要］　目的　应用经腹B型超声研究膀胱癌的诊断和分期，并探讨超声的诊断价值。方法　对42例经病理证实的膀胱癌进行经腹B超检查。结果　超声诊断膀胱癌符合率92.9%(39/42)，漏诊率4.8%(2/42)，误诊率2.3%(1/42)；术前分期诊断符合率89.7%(35/42)，其中T₁、T₂、T₃和T₄期符合率分别为96.0%、66.7%、100%和100%。同时还分析了漏误诊原因。结论　经腹B超对膀胱癌的诊断及术前分期有较高的诊断准确性，可作为膀胱癌诊断和分期的首选方法。

　　［中图分类号］　R445.1；R737.14　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1003-3289(2000)09-0789-03

The Value of Transabdominal Ultrasonography for the Diagnosis and Stage of Bladder Cancer

YANG Yang,SU Li-ya,GAO Ying,et al

　　(Department of Ultrasound,Beijing Hospital,Beijing 100730,China)

　　［Abstract］　Objective　To study the value of the diagnosis and stage of bladder cancer by transabdominal ultrasonography. Methods　42 patients with bladder cancer which were confirmed on pathologic studies after surgical operation were examined. Results　The diagnosis rate of bladder cancer could reach 92.9%(39/42).The coincidence of stage between ultrasound and pathology was 89.7%(35/42),96.0% in stage T₁,66.7% in stage T₂,100% in stage T₃ and 100% in stage T₄.Reasons of misdiagnosis and undetection were also studied. Conclusion　Transabdominal ultrasonography is a good method in diagnosis of bladder cancer and it can provide accurate pathologic stage before operation.

　　［Key words］　Transabdominal ultrasonography; Bladder cancer

　　1　资料和方法

　　本组42例膀胱癌患者，男35例，女7例，年龄36～89岁，平均65.1岁。肿瘤最小0.4 cm×0.5 cm，最大6.5 cm×4.5 cm。所有病例都进行了膀胱镜检查和手术治疗，均有病理检查结果。采用美国Acuson128XP/10及ATL Ultramark-9HDI超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。检查前患者适度充盈膀胱，检查时患者仰卧位，将探头置于耻骨联合上方扫查，观察病灶大小、形态、回声，着重了解肿瘤基底部与膀胱壁各层之间的关系。

　　2　结果

　　2.1　正常膀胱壁的声像图表现　在膀胱适度充盈时，正常膀胱壁由内到外呈高-低-强回声三层结构，壁的厚薄均匀，连续性好，无局限性隆起(图1)。内侧的高回声带是尿液与膀胱黏膜的交界面，中间低回声带为肌层，外侧强回声带为浆膜层与浆膜外组织形成的界面。

　　2.2　膀胱癌超声分期　膀胱癌超声分期采用国际TNM法分为四期。T₁期：肿瘤有蒂或基底甚小，向膀胱腔内突出，肿瘤基底部仅限于黏膜层，肌层未受侵犯，黏膜层高回声带连续(图2)。T₂期：肿瘤基底较宽，基底部与膀胱壁分界模糊，浅肌层受累，但肌层的低回声连续未中断。T₃期：肿瘤基底部侵及深肌层，肌层的低回声带中断，不连续，但浆膜层高回声带连续性好。T₄期：肿瘤基底宽，膀胱壁各层均受侵犯，连续性中断，向膀胱周围、前列腺侵润和/或盆腔淋巴结肿大(图3)。

图1　正常膀胱(BL)壁的声像图　　图2　T₁期膀胱肿瘤(箭头)，黏膜高回声带连续　　图3　T₄期膀胱(BL)肿瘤(M)，膀胱壁各层连续性均中断，肿瘤与前列腺(PRO)分界不清

　　2.3　病理分期　本文42例膀胱癌病理证实均为移行细胞癌，其中肿瘤位于膀胱侧壁13例、前壁3例、顶部2例、后壁8例、三角区15例及局限地毯样肿瘤1例。超声正确诊断39例，符合率92.9%(39/42)，前壁及顶部各漏诊1例，漏诊率4.8%(2/42)；此外将局限地毯样肿瘤误诊为黏膜局限性增生1例，误诊率2.3%(1/42)。

　　总计超声分期与病理分期相符35例，符合率89.7%。T₁期符合率96.0%(24/25)，T₂期符合率66.7%(6/9)，T₃期和T₄期符合率均为100%。不相符4例中，2例因对深肌层有无侵润判断错误，1例因对浅肌层侵润深度判断错误而高估分期，另1例因肿瘤基底稍宽，虽已突破黏膜层但黏膜层连续性尚完整而低估分期。

　　3　讨论

　　膀胱肿瘤的诊断和分期对临床选择治疗方案有非常重要的意义。虽然膀胱镜检查判断肿瘤的部位和大小非常准确，而且能于术前获得肿瘤的病理诊断，但这种方法并不能观察肿瘤侵润膀胱壁的程度及转移情况。若肿瘤体积较大占据整个膀胱腔或肿瘤浸润尿道口伴有尿道狭窄，检查不易成功。膀胱镜属有创性检查。CT对膀胱肿瘤诊断及分期准确性较高，可达90%，但CT不如超声检查方便、且价格昂贵。

　　本文超声对膀胱癌诊断的符合率达92.9%，但对顶部及前壁的肿瘤有漏诊，其原因可能是：①肿瘤较小，漏诊1例肿瘤直径小于0.7 cm。②膀胱充盈后成为一较大的球体，有时扫查不够全面，存在一些盲区。③膀胱前壁有来自腹壁的混响伪像重叠，使得这一区域图像模糊，不易观察清楚，引起漏诊。因此检查时要注意各个方向、不同切面的细致观察；注意调节仪器减少或消除不必要的伪像干扰，或及时进行其它检查，以减少漏诊。

　　本文超声对膀胱癌术前分期的诊断符合率达89.7%。对T₁期、T₃期和T₄期诊断符合率较高，分别为96.0%、100%和100%，而对T₂期诊断符合率却明显减低，其原因系T₂期与T₃期的区别在于前者肿瘤侵犯浅肌层，而后者肿瘤侵犯深肌层，深肌层和浅肌层在声像图上均为膀胱壁三层结构中的低回声带，两者之间无明显界限，有时由于膀胱过度充盈，壁薄，更容易对这两期的区别产生错误。

　　综上所述，经腹B型超声对膀胱癌的诊断及术前分期有较高准确性，可作为膀胱肿瘤诊断、分期的首选方法。

　　［作者简介］杨扬(1964—)，女，北京人，学士，主治医师。研究方向：腹部超声诊断、介入性超声诊断及治疗。

［参考文献］

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收稿日期：2000-06-29