用端粒酶诊断膀胱癌有特异性

　　近期，一项研究表明，检测肿瘤标志物端粒酶对于诊断膀胱癌有限高的特异性。

　　端粒酶是一种能延长端粒末端的核糖蛋白酶，具有引物特异识别位点，能以自身RNA为模板，合成端粒DNA并将其连接到染色体末端，使端粒延长，从而延长细胞的寿命，使之避免死亡。有研究表明，恶性肿瘤组织的端粒酶阳性率远远高于正常组织及邻近组织。端粒酶在肿瘤研究领域受到高度重视。

　　发表于J Uro(1999,161:388 )上的一项研究，报告了对57例膀胱癌患者尿液端粒酶的检测结果，其中70%标本的端粒酶阳性。美国罗切斯特市Mayo医学研究生院泌尿科Ramakumar医师等将端粒酶检测与其他肿瘤抗原（BTA）stat比端粒酶敏感，其阳性率达74%。当对139例非膀胱癌患者中的假阳性者进行比较时，发现端粒酶诊断膀胱癌的特异性高达99%，而BTA   stat的特异性仅73%。

　　临床上，医师诊断膀胱癌通常依赖细胞学检查，其假阳性率很低，特异性可达95%。但该项研究表明，细胞学检查的阳性检出率仅44%，其准确性取决于肿瘤与尿液接触的情况以及脱落细胞类型。此外，肿瘤的分期、形态及部位均可影响检查结果。因BTA   stat和端粒酶测定是识别特异性分子标志物，所以比细胞学检查更为敏感。

　　美国纳什维尔市Vanderbilt大学医院的泌尿外科主任Smith   Jr认为，端粒酶看起来并非诊断膀胱癌的绝对指标。BTA与端粒酶检测都有显著的局限性。BTA较敏感，但假阳性率也高；端粒酶较特异，但会漏诊一些恶性肿瘤。如果将细胞学检查、端粒酶及BTA检测联合应用，其结果可能会更令人无所适从。

　　北京医科大学泌尿外科研究所的顾方六教授认为，通过检测尿液端粒酶诊断膀胱癌是近年来肿瘤诊断方面的新进展。在今年5月的美国第94届泌尿学年会上，有9篇涉及端粒酶的论文报告，其中膀胱癌3篇、肾细胞癌2篇、前列腺癌2篇、阴茎雄激素调节鼠端粒酶活性1篇、阴茎纤维性海绵体炎时的成纤维细胞不表达端粒酶1篇。说明端粒酶的研究是泌尿外科肿瘤领域的一个热点。国内的上海华山医院也报告了《膀胱癌尿脱落细胞端粒酶活性检测及其临床意义》[中华泌尿外科杂志1999，20（5）：267]。这都证明端粒酶在肿瘤研究中有重大意义。有人还对膀胱癌病人尿标本进行检测，比较了细胞学、BTA、NMP22、纤维蛋白降解产物（FDP）、CL血红蛋白、血红蛋白检测片、Lewis（一种血细胞抗原系统）等与端粒酶检测对诊断膀胱癌的特异性和敏感性，表明端粒酶检测优于其他方法，仅Lewis   X与之相似。

　　栏目主持　廖杰

　　摘译稿提供　赵凤瑞

1999.07.15