鼻咽癌侵犯咽旁间隙放疗方案的探讨

齐鲁肿瘤杂志 1998年第4期第5卷 经验交流

作者：刘秀清　翟利民　王亚斌　钱明　郝俊芳

单位：济南市（250117） 山东省肿瘤防治研究院

　　自从应用CT检查鼻咽癌以来，发现45.7%～91%鼻咽癌病例有咽旁间隙受侵。优化放疗方案是提高鼻咽癌的疗效的关健环节，作者采用深圳新超人医疗器械有限公司生产的TPS，通过多野优选组合，改变物理条件等实现比较理想的剂量曲线，总结报告如下。

　　1　材料与方法

　　对比几种放疗方案的TPS剂量曲线，按照肿瘤放疗剂量学的原则，重点分析TPS的等剂量曲线，90%～100%的高剂量区是否均匀地分布在所有的靶区内，而同时重要器官脑干、脊髓等重点保护区受量是否在允许范围内。TPS对放疗方案剂量分布分析如下。

　　1.1　方案1：两耳前野(7cm×8cm)，加耳后野(5cm×7cm)，90%以上的剂量区基本包括靶区、鼻咽部部分区域剂量低于90%，脑干，脊髓受量50%以上范围约1/3。

　　1.2　方案2：两耳前野(7cm×8cm)，健侧85°，患侧95°，加耳后野(5cm×7cm)。90%以上高剂量区偏向咽旁间隙、脑干、脊髓高剂量区达70%以上。

　　1.3　方案3：两耳前野(7cm×8cm)，健侧85°，患侧95°，两侧均加用15°楔形板，加耳后野(5cm×7cm)，三野剂量比为2.5∶2.5∶2，90%以上高剂量区偏向咽旁间隙，靶区大部分80%以上的剂量区。

　　1.4　方案4：两耳前野(7cm×8cm)，健侧80°，加耳后野(5cm×7cm)，剂量比为2.5∶2.5∶1.5，90%以上的高剂量区和靶区相符、脑干、脊髓受量大部分在50%以下，此方案比较优选。

　　1.5　方案5：两耳前野(7cm×8cm)，健侧85°，耳后野(5×7cm)，患侧耳前、健侧耳前与耳后野剂量比为3∶2∶1，增加患侧耳前的剂量，90%以上的高剂量区偏向咽旁间隙，靶区部分在80%以上的剂量范围内，脊髓、脑干大部分区域剂量在50%以下，前边缘剂量在70%。

　　1.6　方案6：两耳前面颈联合野(9cm×12cm)加两耳前野(6cm×8cm)再加耳后野(5cm×7cm)，剂量比为2∶2∶1∶1∶1.5，大部分靶区获得90%以上的剂量，但脑干、脊髓50%以上的剂量区近1/2。

　　1.7　方案7：两耳前面颈联合野(9cm×12cm)加两耳前野(6cm×7cm)，健侧85°，加耳后野(5cm×7cm)，5野剂量之比为1.5∶1.5∶1∶1∶2，90%以上的剂量曲线和靶区相似，剂量分布均匀，脑干、脊髓大部分剂量在50%以下，即使剂量在50%以上的少部分区域也在脑干，脊髓所允许的范围之内，此方案较为优选。本方案中面颈联合野较大，按一般靶区范围可以再小一些，这样靶区与高剂量区的范围会更接近，脑干、脊髓的高剂量区会更小。

　　1.8　方案8：两耳前野(7cm×8cm)，健侧85°，加鼻前野(7cm×7cm)，再加耳后野(5cm×7cm)，剂量比为2.5∶2.5∶1∶1.5，90%以上的高剂量区和靶区基本相符，高剂量区较宽，剂量分布均匀，脑干、脊髓大部分区域剂量在50%以下，脊髓前边缘处仍达80%，此方案加设鼻前野不太合适，既扩大靶区高剂量区，又增大脊髓、脑干的剂量。实际上鼻前野往往难以包括全部鼻咽咽旁间隙肿瘤靶区。

　　2　结果

　　从上述8个设计方案比较来看，4、7为优选方案，且两方案基本相似，即两耳前野与耳后野、健侧耳前野5～10°，剂量比为2.5∶2.5∶1.5，TPS等剂量曲线显示，高剂量区与靶区相似，脑干、脊髓大部分区域受量在50%以下。

　　3　讨论

　　放疗方案的优选是以两个方面来实现的，一方面通过改变各设野的物理条件，包括设野的数目、大小、角度等；另一方面是各设野的剂量分配。鼻咽癌的设野以两耳前野为主，其它均为辅助野，恰当的剂量分配能使方案更符合要求，从上述8个设计方案比较来看，方案4与7比较优选，且两方案相似，即两耳前野加患侧耳后野，健侧耳前5°～10°，剂量比为2.5∶2.5∶1.5。TPS剂量曲线显示，90%以上的剂量区与靶区相符，剂量分布均匀，脑干、脊髓受量大部分在50%以下，即使少部分高剂量区也在允许范围之内。鼻咽癌的咽旁间隙侵犯有一定的规律性，但每个病人的病灶情况又有其特殊性，恰当的改变各种物理条件及剂量分配，能使放疗方案更合理，使高剂量区更符合肿瘤靶区范围，应保护的重要器官及正常组织的剂量减少到最小限度，以更有效地提高鼻咽癌的治疗疗效。