鼻咽癌近距离放疗个体化施源器的制作技术

癌症 1999年第5期第18卷 技术与方法

作者：曹新平　陈昆田　张锋　何智纯　林仕荣　闵华庆

单位：曹新平　陈昆田　何智纯，中山医科大学肿瘤医院放疗科(广州，510030)；张锋　闵华庆，中山医科大学肿瘤医院鼻咽癌科(广州，510030)；林仕荣，中山医科大学肿瘤医院口腔室(广州，510030)

关键词：鼻咽癌；近距离放疗；施源器

　　中图分类号：R739.63；R730.55　　文献标识码：B

　　文章编号：1000－467X(1999)－05－0577－01

　　对于鼻咽癌近距离放疗而言，要提高其疗效和降低其付反应，除各种因素外专用的施源器是关键。目前各医院在近距离治疗鼻咽癌中尚未有统一规范的治疗方案和标准的施源器，我们对此研究始于1984年，曾研究了模具法、气囊法、导管法和套管法四种方法，在此基础上，我们又研制了“个体化施源器”现介绍如下：

　　1　施源器制作的原则

　　1.1　个体化原则

　　即保证每一个病人一个施源器，其形状大小根据病人实际的鼻咽腔大小形状再结合CT片、鼻咽纤维镜所见的肿瘤位置，制作出每个病人单独使用的施源器。

　　1.2　符合剂量学原则

　　后装放疗是点源进行治疗，经过对驻留点的设置，对驻留时间的优化，可近似考虑为线源或面源。但剂量在空间的分布仍是十分不均匀的，变化梯度很大，再加上又是近距离治疗，剂量分布的不均匀性是其一个特点。在制作施源器时，应在剂量分布均匀性方面多加考虑；放射源离鼻咽腔粘膜应有适当的距离，采用多通道治疗通道间的距离应尽量平行，对于软腭等临床无肿瘤区域应设法加以保护，对驻留点的时间优化应避免某一点时间过长，等。

　　1.3　临床上简单易操作，实用性原则

　　鼻咽腔粘膜的感觉神经由颅神经的舌咽神经和迷走神经支配，敏感性较强。因此，施源器模型在放入鼻咽时有一定的困难性。这就要求在设计上必须考虑机器、放射源，以及病人实际情况，使临床使用时比较方便，易于操作，在制作施源器时，要求：①施源器具有一定可塑性，但又要具有一定的稳定性。既要有一定的弹性，又要保持一定的稳定形状。②表面光滑，没有硬的尖锐的突起，不会刮伤鼻咽粘膜。特别对刚刚外照射完的鼻咽粘膜施治时更易受损和出血。③放射源通过顺利，不易形成卡源或进退源故障。④治疗的重复性好，临床上易于置入鼻咽腔，同时也易于从鼻咽腔内取出。

　　2　施源器制作过程和材料

　　2.1　从病人的鼻咽腔中印取腊膜

　　2.1.1　蜡模直接套取法：首先将牙科腊加热到40℃左右，牙科腊即变软，作成一团体积约4×3×3cm的弹性胶团，它具有一定的可塑性和粘着性，同时对病人鼻咽腔进行1％地卡因表麻，然后将加热后已软化的腊团经口腔放入病人鼻咽腔内，并用手指轻轻挤压，令软化的蜡团充满整个鼻咽腔。约10分钟后，牙科腊固定成形，然后取出腊膜。一个病人鼻咽腔形态的腊模基本成形。

　　2.1.2　蜡模间接制作方法：这种方法是根据病人鼻咽腔三维CT成像，对蜡模胚进行临摹雕刻，取得鼻咽腔形状的阴模。这种方法可避免制模引起的病人痛苦，但费用大。使用二维CT或鼻咽X光钡胶浆照片费用相对小一点，精确度也差一些，也要求有高的制模技术。

　　2.2　施源器铸型和成形

　　根据CT片和病灶的位置对成形的腊模进行修改。再以此为模板，使用牙科的THERMOFORM胶(法国产)进行铸型。THERMOFORM胶在40℃水中加热后，变得有较好的可塑性，以蜡模为模板铸成鼻咽模型，对照CT片在肿瘤区作好标记，加上后装放疗用的放射源通道软管和引导索，并进行适当的抛光，或按临床要求添加挡块，即作成后装放疗的个体化施源器。施源器的大小一般为2cm×2cm×3.5cm。

　　基金项目：本课题受国家高校博士点基金资助(96056920)

收稿日期：1999－02－05；修回日期：1999－03－10