临床不典型肺癌10例误诊分析

　　中国慢性病预防与控制2000年第8卷第3期

　　马小威　马玉铭

　　关键词：肺癌　病理组织学　X线表现

　　肺癌虽有典型的X线表现，但也常有些例外情况，加之临床表现不典型，故有时误诊。我院1994年至1996年间手术后经病理确诊的肺癌10例，曾误诊为空洞型肺结核、结核病、支气管扩张症、肺囊肿、炎性假瘤、中叶综合症等，现报告如下：

　　1　临床资料

　　1.1　性别、年龄与病史　10例中，男女各5例。年龄17～67岁，平均41岁。术前误诊时间1～2年者8例，3年1例，5年1例。均由外院反复治疗后转入我院再经药物治疗效果不佳，进行手术治疗。

　　1.2　症状与体征　10例均有不同程度的咳嗽，乏力、咯痰。有2例起病为发烧，间断小至中等量咯血。体征方面，3例患者呼吸音减弱，7例肺部物理检查未发现异常。

　　1.3　X线检查　10例中近圆形阴影2例，块状阴影形成空洞者3例，片状及不整形阴影3例，无明显肿块阴影者2例。左上叶尖后段2例，左下叶尖段1例，左下叶基底段1例，右上叶尖后段2例，右下叶尖段1例，右下叶基底段3例。10例病变周缘均无毛刺，分叶改变，肿瘤病变邻近未发现紊乱条纹，也无胸膜凹陷等胸膜反应。无肺门增大。

　　1.4　实验室检查　10例术前支气管镜检查者未发现支气管内肿物生长或支气管阻塞，仅表现为支气管粘膜充血、水肿。10例均做了结核菌涂片及培养，有1例培养出一个菌落。

　　1.5　病理检查　标本所见，病变区灰白色，肿物最大者(3.1×3)cm，最小者(1.5×1.4)cm(管内癌)。其中2例病变区显示正常肺组织与癌变组织交织在一起，显示近圆形，但密度差。10例肿物周边均有类似包膜样改变。镜下所见，除各型肺癌具有的特点外，大体显示类包膜处可见不等量纤维组织及受压的肺组织。10例中鳞癌误诊2例，腺癌5例，腺鳞癌2例，乳头状粘液腺癌1例。

　　1.6　手术前误诊疾病　误诊空洞型肺结核3例，结核球2例，支气管扩张2例，肺囊肿1例，炎性假瘤1例，中叶综合征1例。

　　2　讨论

　　误诊原因大致有以下几种：

　　2.1　支气管镜下表现不典型　10例均做了纤维支气管镜检查，未发现支气管阻塞，仅表现为支气管粘膜水肿、充血。10例全部取分必物做刷检，均未找到癌细胞。因缺乏气管镜特异性表现而误诊。

　　2.2　病史与年龄的特殊情况加上不典型胸片　有1例17岁女病人，胸片示左下叶尖空洞，病变1年多，抗痨治疗无著变，痰菌阴性，术后发现为“乳头状粘液腺癌”。10例病史均较长，1年以上8例，3年以上2例。提示我们，病史较长且长期治疗胸片无明显改变者，即使是年轻患者也应考虑到是否有肺癌的可能。

　　2.3　X线表现不典型　肺癌有其典型的X线表现。而本文10例均无典型改变。酷似结核病5例(似结核空洞3例，结核球2例)。部位于上叶尖后段及下叶尖段。空洞内壁无明显结节样改变,周缘清楚无分叶毛刺，无胸膜反应及肺门增大。其中1例病变周围有少量卫星灶。以上胸片改变与病理过程有关。因标本所见肿物较局限，周边似有包膜，断端未见转移灶。镜下肿物周缘有不等量的纤维组织及受压肺组织，可能因机体免疫力较强，纤维组织反应性增生限制了肿瘤的生长，造成胸片表现不典型致使误诊(误诊定义是病人求医后，通过X线检查而诊断其它疾病近1个月以上者)^〔1〕。还有2例因反复间断小至中等量咯血，气管造影诊为支扩，用药不能缓解外科治疗，术后标本诊为肺癌合并轻度支扩。其胸片未见明显病变。标本显示肿物大者(3.1×3)cm，正常肺组织与癌组织相互交织在一起，致使肿瘤密度减低，造成肿物在X线胸片显影不明显。此种不显性肺癌也是误诊原因之一。另有1例胸片表现癌性空洞酷似肺囊肿，影像为左上圆形病变，周缘整齐，密度高。患者病史长，临床诊为囊肿，术后诊为肺癌。

　　目前运用X线，痰脱落细胞检查，纤维支气管镜检查，90%的肺癌可以及时诊断。但值得重视的是，很多不典型病例因缺乏肺癌的特异性表现而造成误诊。因此提高对肺癌特殊情况的认识，尤其是缺乏临床表现，胸片又不典型气管镜又无阳性发现，对症治疗无显著变化，无论病史长短，年龄大小均应提高警惕。需反复进行检查，必要时进行外科治疗。

　　马小威（天津市肺科医院，天津，300222)

　　马玉铭（天津医科大学）

　　参考文献：

　　〔1〕王忠会.综合医院肺结核与肺癌病例发现的现状和展望〔J〕.中华结核和呼吸杂志,1993,(5)∶259.