以低钠低氯血症为首发症状的肺癌一例

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 病例报告

作者：李淑敏　任一鸣

单位：李淑敏　任一鸣（石家庄市解放军白求恩国际和平医院［050082］）

　　【病例】　女，58岁。于20天前无明显诱因出现上腹部不适、腹胀、食欲减退，偶而恶心，无呕吐，在外院对症治疗无改善，且感乏力。门诊查血生化：钠118.2 mmol/L,氯81.9 mmol/L，尿素氮(BUN)1.99 mmol/L。以电解质紊乱、低钠低氯血症收住院。查体：皮肤弹性差，浅表淋巴结不肿大，气管居中，心肺听诊无异常，腹软无压痛，肝脾未触及。入院后给予补液、补充电解质等治疗，1周后复查血钠、氯仍低，尿钠244 mmol/L,尿氯272 mmol/L。X线胸片示左肺门区块影，CT诊断左肺癌，纤维支气管镜病理活检诊断为未分化小细胞肺癌。经手术切除肿瘤后，消化系统症状渐消失，复查血钠、血氯及24小时尿钠、尿氯亦恢复正常。

　　非转移性肺癌的肺外表现极为复杂，包括神经肌肉病态表现、内分泌失调及血栓栓塞表现^［1］，而少部分病人可能以肺外表现为首发或主要症状。肺外表现的发生机理目前尚不十分清楚，一般认为与异位内分泌有关，肺癌细胞可分泌十余种生物活性物质和激素^［2］，小细胞肺癌病例中约有26%产生内分泌异常，其中有临床症状者仅占5%^［3］，不少病人切除肿瘤后，肺外表现可减轻或消失。本例存在难以纠正的低钠低氯血症，肾脏排钠、氯增加，行肺癌切除术后很快恢复正常，说明低钠低氯血症及消化系症状可能与小细胞未分化肺癌的异位内分泌有关。以顽固性低钠低氯血症为首发肺外表现的肺癌，尚未见报道，有待同道观察与研究。

　　参考文献

　　1　罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现.实用内科杂志，1990，10(4)：191

　　2　贾友明.原发性支气管癌.见：陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：1435

　　3　李耀奇，王树信，王树礼.肺癌的肺外表现.中华胸心血管外科杂志，1993，9(2)：56

(收稿时间1999-02-30　修回时间1999-04-12)