以脑转移为首发表现的肺癌15例误诊分析

临床误诊误治杂志 1999年第2期第12卷 呼吸系疾病误诊误治专栏

作者：彭玉珍

单位：彭玉珍（安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院［241001］）

关键词：肺肿瘤；诊断；癌；鳞状细胞；病理学；癌；腺鳞状；病理学；脑血管意外；诊断；脑膜炎；诊断；癫；诊断；误诊

　　Key words　Lung neoplasms/diagnosis　Carcinoma,squamous cell/Pathology　Carcinoma，adeno-squamaous/Pathology　Cerebrovascular disorders/diagnosis　Meningitis/diagnosis Epilepsy/diagnosis　Diagnostic errors

　　现将我科1991年5月～1996年10月收治15例，首先出现脑转移症状的肺癌报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组15例中男9例，女6例；年龄32～73岁，平均58岁。

　　1.2　首发症状　头痛11例，恶心、呕吐10例，偏瘫9例，意识模糊6例，行走不稳3例，记忆力下降2例，抽搐4例。

　　1.3　病理类型　腺癌7例，鳞癌4例，未分化癌3例，腺鳞癌1例。15例病人脑CT检查均提示脑转移癌，转移灶部位：幕上9例，幕下3例，幕上、幕下均有者3例。均经X线摄片、纤维支气管镜检查、肺穿刺、痰细胞学检查、淋巴结活检病理证实。

　　1.4　误诊疾病　全组病例曾一次或多次就诊于神经内、外科，心血管内科，而误诊为脑血管、心血管系统疾病，随着病情的进展，先后出现呼吸道症状，自首发症状至出现呼吸道症状的时间为15～90天。误诊为颅内肿瘤3例，脑血管意外3例，脑膜炎2例，癫3例，老年性痴呆症2例，头痛待查2例。

　　2　讨论

　　肺癌颅内转移而未发现肺部原发癌症状时，有人称之为“脑先行型肺癌”^［1］。文献报道占肺癌病人的1%^［2］。Magielligan报告脑瘤有1/3来自肺癌^［3］。脑转移瘤以肺癌为最多见，因为肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过作用，直接经左心房、左心室、颈内动脉或椎动脉至脑，且多位于大脑中动脉供血区，先为癌栓，后在此发展为转移性肿瘤，较大的癌栓可直接栓塞大脑中动脉，形成脑半球大片梗死灶。对此，临床医师应引起重视。本组平均年龄为58岁，而该年龄组也是心脑血管疾病的高发年龄。在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌病人就极易造成误诊。以脑栓塞症状为主者易误诊为脑血管疾病，以抽搐为首发症状者易误诊为癫，以精神症状为主者易误诊为精神病和老年性痴呆，以慢性疾病起病者易误诊为脑部原发肿瘤或脑变性疾病。本组病例首次症状以神经系统症状为主，与脑血管疾病极为酷似，而导致首次诊断的误诊。

　　笔者认为临床医师对以脑转移为首发表现的肺癌要有高度警惕性。尤其对于中年病人，出现神经、精神症状或不明原因的脑部肿瘤等均应想到肺癌脑转移之可能，并作相应检查，动态观察，以减少肺癌漏诊、误诊。

　　参考文献

　　[1]　张英凯，陈永茂，范秀田.脑“先行”型肺癌38例分析.临床荟萃，1992，7(9)：404

　　[2]　肖光莉，杨宗贻，汪楣，等.肺癌脑转移的放射治疗.中华放射肿瘤学杂志，1991，5(1)：19

　　[3]　Magielligan DJ.Surgical approach to lung cancer with solitary cerebral metastasis:twenty five years experience.Ann Thorac Surg,1986,42:360

(收稿时间1998-12-05)