常规CT及螺旋CT扫描在肺癌诊断中的对比研究

中华肿瘤杂志 1999年第3期第21卷 临床应用

作者：史浩　丁红宇　柳澄　连庆峰　鲁晓　王宏伟

单位：史浩、丁红宇、柳澄、连庆峰250021 济南，山东省医学影像学研究所；鲁晓、王宏伟　山东省济南市中医医院CT室

　　关键词： 肺肿瘤/放射摄影术；体层摄影术，X线计算机；对比研究

　　【摘要】　目的　对比观察常规CT与螺旋CT在肺癌诊断中的CT表现特征。方法　经病理证实的肺癌患者134例，中心型肺癌56例，周围型肺癌78例。所有病例均经常规CT或螺旋CT扫描，观察其CT表现特征，并对其进行比较。结果　56例中心型肺癌中，病变发生于右侧支气管30例，左侧支气管26例；螺旋CT扫描对肺癌阻塞性改变及纵隔内大血管受侵情况的显示率高于常规CT扫描，对病灶密度、肺门及纵隔淋巴结转移等方面的观察与常规CT扫描相比无明显差别。78例周围型肺癌中，发生于右肺者34例，左肺者44例；螺旋CT扫描对病灶内钙化、空泡、空气支气管、空洞及病灶局部胸膜凹陷等征象均优于常规CT。结论　螺旋CT对中心型肺癌所引起的继发性改变及病变对肺门、纵隔大血管侵犯的发现率较高，对周围型肺癌病灶内各征象均有较高的检出率，明显优于常规CT扫描。

Comparative study of conventional CT and spiral CT in diagnosis of tung cancer

　SHI Hao, DING Hongyu, LIU Cheng, et al.

　　Shandong Medical Imaging Research Institute, Jinan 250021

　　【Abstract】　Objective　To observe and compare the findings of lung cancer with conventional CT and spiral CT.Methods　One hundred and thirty-four cases of pathologicalty confirmed lung cancer, including 56 centrally located and 78 peripherally located lung cancer, were examined by conventional CT and spiral CT, and their findings compared.Results　In 30 of the 56 cases with central lung cancer, the lesion was located in the right bronchus and in 26 of them the lesion was in the left bronchus. On spiral CT, the display rate of obstructive findings and invasion to big vessels in the mediastinum was higher than that on conventional CT. There was no remarkable difference in density of the lesion and detection of metastasis in hilar and mediastinal lymph nodes between conventional and spiral CT. In 34 of the 78 cases with peripheral lung cancer, the lesion was in the right lung and in 44 was the lesion in the left lung. Calcification, air-bronchogram, cavity and pleural indentation of the lesion in the peripheral lung cancer were better displayed by spiral than by conventional CT.Conclusion　Spiral CT is superior to conventional CT in the observation of signs characteristic of central and peripheral lung cancers.

　　【Subject words】　Lung neoplasms/radiography　　Tomography, X-ray computed　　Comparative study

　　CT在观察肺癌时，无论是密度分辨及轮廓边缘，还是内部结构的显示均有较为明显的优越性^［1］，近几年发展起来的螺旋CT在对肺癌观察方面更有其独到之处^［2］。为了观察常规CT与螺旋CT对肺癌诊断的优缺点，我们对134例肺癌患者的常规CT及螺旋CT的表现特征进行对比研究，现将结果报告如下。

　　材料与方法

　　本组肺癌患者134例，男118例，女16例。年龄为30～78岁，平均为54.95岁。56例中心型肺癌中，鳞癌22例，腺癌16例，未分化癌14例，经细胞学证实4例；78例周围型肺癌中，鳞癌32例，腺癌30例，未分化癌14例，经细胞学证实2例。134例肺癌中，91例经手术病理证实，37例经纤维支气管镜病理证实，其余6例经痰涂片、胸水细胞学检查等方法证实。

　　134例肺癌患者中，有78例(中心型26例，周围型52例)行常规CT扫描，扫描机为西门子Somatom DR3及岛津4500TC全身CT机，扫描时间3～5秒，扫描层厚5～10 mm，扫描间隔5～10 mm，距阵为340×340或512×512，其中有64例平扫后再行增强扫描；有56例(中心型30例，周围型26例)行螺旋CT扫描，扫描机为Elscint CT Twin全身螺旋扫描机，扫描螺距为0.7，扫描层厚2.5～10 mm，距阵为512×512或768×768，层间隔为2.5～10 mm，其中有50例平扫后再行增强扫描。

　　结果

　　56例中心型肺癌中，病变发生于右主支气管4例，右上叶支气管12例，右中间支气管6例，右中叶支气管2例，右下叶支气管6例，左主支气管2例，左上叶支气管14例，左下叶支气管10例。病灶呈不规则形者20例，呈类圆或圆形18例，呈分叶形18例。仅病灶局部支气管壁增厚或仅为支气管腔内早期小病灶者为7例(常规扫描2例，螺旋扫描5例)。50例增强扫描患者中，常规CT示病灶CT值平均升高28.3 Hu，螺旋CT扫描示病灶平均升高30.1 Hu，两者差异无显著性(表1)。

表1　中心型肺癌的常规CT与螺旋CT扫描的CT表现征象对比

　　注：(　)内为百分比　　78例周围型肺癌患者中，病灶发生于右肺上叶尖段4例，前段2例，后段6例；右中叶内侧段4例，外侧段2例；右下叶内基底段2例，前基底段6例，外基底段4例，后基底段4例；左上叶尖后段10例，前段6例，上舌段4例，下舌段2例；左下前内基底段8例，外基底段4例，后基底段4例，背段6例。病灶直径1.1～7 cm，平均3.97 cm，其中直径≤3 cm的结节性小病灶为28例(常规CT扫描11例，螺旋CT扫描17例)。病灶光滑者21例，呈明显分叶者26例，浅分叶者24例，呈多结节融合7例。6例(常规CT扫描1例，螺旋CT扫描5例)病灶发生于肺边缘的患者，可见病变引起局部胸膜增厚、胸壁脂肪间隙消失或肋骨破坏。64例平扫后再行增强扫描患者CT值平均由平扫的19.9 Hu升至26.9 Hu。78例中，42例发现有淋巴结转移，其中上腔静脉后14例，气管隆突下10例，主动脉窗6例，肺门22例，肺内4例，其余部位4例(表2)。

表2　周围型肺癌的常规CT与螺旋CT扫描的CT表现征象对比

　　注：(　)内为百分比讨论

　　1.常规CT与螺旋CT在中心型肺癌诊断中的对比：由表1可以看出，常规CT与螺旋CT对中心型肺癌所引起的纵隔内双侧肺门及其他部位的淋巴结转移的显示情况无明显差别。两种CT检查均显示中心型肺癌引起上腔静脉后及气管隆突下淋巴结转移最为常见，常规CT显示率分别为34.6%和38.5%，螺旋CT的显示率分别为30.3%和40.0%。而主动脉窗内淋巴结转移亦是较常见的部位。由于纵隔内各结构周围有良好的脂肪和双侧肺实质衬托，故无论是常规CT，还是螺旋CT对纵隔诸结构的显示均良好。肺癌转移肿大淋巴结易于发现，尤其在增强扫描后，在各大血管明显强化的情况下肿大淋巴结显示更加清楚^［3，4］。

　　受阻支气管远端肺内的阻塞性肺炎、阻塞性肺不张和阻塞性肺气肿是中心型肺癌常见的继发性改变，常规CT及螺旋CT均显示以阻塞性肺炎最为常见。而在对继发性改变的显示率方面，螺旋CT均高于常规CT。这主要是由于螺旋CT具有更高的密度分辨率，可进行更薄层面的扫描，以致对轻微的继发性改变，尤其阻塞性肺气肿改变均能显示出来(图1a,1b)，从而提高了病变征象的发现率^［5］。

　　中心型肺癌易于侵犯肺门及纵隔内大血管，引起大血管的变形移位，管腔狭窄，管壁不规则，严重时大血管可被肿瘤包绕阻断。由表1可以看出，较常受累大血管为左右肺动脉及其分枝。而其他大血管分别为0(常规CT组)和10%(螺旋CT组)。除左肺下动肺之外，其他各部位的螺旋CT对血管受累的发现率高于常规CT，说明螺旋CT的螺旋扫描时间短，纵隔及肺门大血管强化效果好，大血管管腔显示清楚，因此易于发现大血管受累征象(图2a,2b)。这为中心型肺癌的诊断提供了佐证，对临床制定治疗方案和预后的推测具有重要的指导意义^［4，6］。

　　中心型肺癌主要表现为支气管壁增厚、管腔狭窄或阻塞、支气管周围软组织肿块。本组行常规CT扫描与螺旋CT扫描的患者其支气管壁增厚和管腔狭窄及阻塞的发现率无明显差别。但其中病灶仅限于支气管壁或仅突向支气管腔内的7例患者中，由螺旋CT检出5例。由于螺旋CT可进行更薄层面扫描，在扫描过程中又不受呼吸的影响，其增强扫描病灶与大血管对比明显，故在显示早期中心性肺癌方面有其明显的优越性。对支气管周围软组织肿块密度进行观察，两组患者肿块密度的均匀程度(分为均匀、略不均匀和不均匀)无明显差别。经过对增强扫描患者肿块强化前后的CT值测量计算，常规CT扫描患者强化后肿块CT值平均升高28.3 Hu，螺旋CT扫描患者升高30.1 Hu，经统计学处理，两者差异无显著性(P＞0.05)。由此可以看出，常规CT与螺旋CT对中心型肺癌病灶本身的密度、病变支气管壁改变以及增强扫描等方面的观察表现相近。

　　2.常规CT与螺旋CT在周围型肺癌诊断中的对比：周围型肺癌在CT图像上表现征象较多^［7，8］。本组除周围型肺癌病灶毛刺检出率无明显差别之外，在病灶钙化、空泡征、空气支气管征、空洞及病灶局部胸膜凹陷等各征像检出率方面，螺旋CT扫描均明显高于普通CT扫描。众所周知，螺旋CT扫描具有较高的空间分辨率和密度分辨率，对病灶结节边缘以及内部结构的显示更清楚，提供的细节及资料更多，尤其对微小征象，如微小的病灶内钙化、空泡征、空气支气管征、空洞以及胸膜凹陷征等均有较高的检出率(图3a,3b)。对于靠近胸壁的肺边缘小结节肺癌，螺旋CT可清楚地观察病变对局部胸膜及胸壁的影响，如局部胸膜增厚、胸壁脂肪间隙消失、骨质破坏等。螺旋CT的薄层扫描及螺旋CT能够进行一次屏气完成对病灶的全部扫描，避免了常规CT扫描患者每次屏气幅度不同所造成的漏层或层面重叠，进一步提高了周围型肺癌各征象的检出率^［9］。空气支气管征、空泡征等征象具有较高的特征性^{［10，11］}，对周围型肺癌的诊断及与其他相关疾病的鉴别，具有重要的价值。

　　本组结果表明，螺旋CT对中心型肺癌所引起的继发性改变及病变对肺门、纵隔大血管侵犯的发现率较高，对病灶本身密度、病变支气管管壁增厚及管腔狭窄、肺门及纵隔淋巴结转移等方面的观察与常规CT扫描相比无明显差别；对周围型肺癌病灶内钙化、空泡征、空气支气管征、空洞及局部胸膜凹陷征等均具有较高的检出率。故螺旋CT明显优于常规CT扫描。

1a　左肺上叶鳞状细胞癌。螺旋CT扫描肺窗示左肺上叶上舌段支气管明显狭窄，左肺门增大，上舌段肺野局限性肺气肿，表现为局部肺实抟内密度低于其他肺野。　图1b　同一患者，增强扫描纵隔窗示左主支气科后壁明显增厚，局部支气管腔变窄，病灶与强化后左肺下动脉关系密切　图2a　右肺中间支气管腺癌。经增强后螺旋CT扫描示右肺门不规则软组织肿块，呈非均质强化，右中间支气管管壁增厚，管腔狭窄，右肺动脉受侵变细，管腔明显狭窄。　图2b　右肺上叶支气管腺癌。增强后普通CT扫描示右肺门不规则软组织肿块，与给隔内大血管界限不清，强化血管与肿块分界不清　图3a　右肺上时未分化癌。螺旋CT扫描示右肺上叶后段肺野内有一椭圆形软组织肿块，呈浅分叶，肿块内密度尚均匀，于肿块后缘可见空征，表现为小圆形含气影。　图3b　左肺上时鳞状细胞癌。增强后螺旋CT扫描左肺上叶尖后段肺野内有一不规则形软组织肿块，呈分叶状，肿块前缘可见一空气支气管征，表现为肿块内长条形含气影

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收稿：1998-08-04　　修回：1998-10-06