肺癌患者术前核素骨显象的临床价值

中华肿瘤杂志 1998年第6期第0卷 简　　报

作者：周云生　徐建勋　严建

单位：200031 上海，徐汇区中心医院胸外科(周云生、徐建勋)，核医学科(严建)

　　近年来肺癌的手术切除率及疗效不断提高。但是，由于肺癌骨转移的发生率甚高，部分患者术前已有骨转移，大大影响手术的疗效。如何及时发现骨转移显得非常重要。现报告我院1995年6月～1997年8月间80例肺癌患者骨显象结果，并探讨其价值。

　　材料与方法　本组80例，男63例，女17例。年龄32～79岁，平均年龄62.5岁。腺癌38例，鳞癌29例，小细胞癌11例，腺鳞混合癌2例。按国际TNM(1986年修订标准分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期10例，Ⅲa期34例，Ⅲb期26例，Ⅳ期11例。全部病例均行CT和纤维支气管镜、肺针刺、胸腔穿刺或淋巴结活检，根据原发肿瘤大小、浸润程度以及淋巴结转移、血行转移情况，明确临床分期。方法：患者静脉注入^99mTc-MDP 555～1110MBq后大量饮水，4小时后检查，检查前排尽尿液。采用Elscint APEX SP-4HR SPECT扫描。

　　结果　80例骨显象呈无规律的异常放射性浓聚区，结合临床确诊为骨转移者38例。肺癌骨转移与病理类型及分期的关系见附表。38例骨转移者骨显象同期(1周内)X线片阳性者9例；42例骨显象阴性者有3例X线片上有骨质破坏，假阴性率为7.1%。

　　讨论　本组骨显象检测肺癌骨转移率为47.5%(38/80)，而同期X线片检

附表　不同病理类型肺癌在不同分期发生的骨转移

注：(　)内为%

　　测率为23.7%(9/38)，说明骨显象的敏感性高于X线片。其原因是当转移灶直径未达到1～1.5 cm，且钙质脱失未达到50%～75%时，X线检查是无法检出的；但只要直径＞3 mm，并有代谢功能改变时，骨显象就能检出。骨显象反映骨的代谢活性，许多因素可引起骨代谢增强，导致假阳性。我们曾收治2例肺部炎性假瘤患者，1例术前骨显象示右第10后肋异常放射性浓聚，另1例示右第6后肋异常。相反，引起骨代射降低的疾病，如高度退行发育性肿瘤和溶骨性病变等，均可致骨显象假阴性。本组有3例假阴性，均为鳞癌。因为鳞癌的骨转移主要为溶骨性破坏。因此，判断骨转移时，骨显象应与X线和病史相结合。诊断有困难时，可行骨髓针吸活检或者局部病灶切除活检。

　　与X线相比，骨显象能更早检测出骨转移。本组有1例骨显象示单处腰椎阳性而同期X线阴性，6个月后复查，X线片阳性；2例骨显象示多根肋骨阳性而X线阴性，分别在第8个月和第12个月复查，X线片阳性。本组有13例既无局部症状，X线片上又无骨质破坏，但骨扫描发现阳性，其中6例因及时发现骨转移而放弃手术。综上所述，骨显象能早期发现骨转移，并对肺癌的临床分期和治疗方案的选择具有重要价值。

(收稿：1997-12-03　　修回：1998-01-07)