以皮肌炎为首发症状的肺癌1例

中国肿瘤临床 2000年第7期第27卷 短篇及病例报告

作者：徐卫国　张力建

单位：徐卫国(北京医科大学临床肿瘤学院胸外科　北京市　100036)；张力建(北京医科大学临床肿瘤学院胸外科　北京市　100036)

　　1998年9月间收治1例以皮肌炎为首发症状的肺癌患者，报告如下。

　　患者，男性，68岁，于1998年5月，出现不明原因的皮肤瘙痒，首发于四肢伸侧，逐渐向肩部、颈项及头面部发展。外院按“脂溢性皮炎”、“过敏性皮炎”治疗无效，行肌肉活检确诊为“皮肌炎”。应用大剂量激素和免疫抑制剂治疗，短期内复发，且逐渐加重。胸部CT示右肺下叶占位性病变，转诊我院。行右肺肿物活检：低分化腺癌。继续激素治疗的同时给予联合化疗，肺部病灶明显缩小，皮肌炎症状明显缓解。行右肺下叶切除术，术后恢复顺利，皮肌炎症状进一步缓解。至本文成稿时已4个月，原有皮肌炎症状未复发，原有皮损逐渐消退。

　　小结　皮肌炎(dermatomyositis，DM)常伴发恶性肿瘤(Malignancy，M)。目前多数作者认为DM是副瘤综合征。据文献记载，DM多出现在M之前，时间为前2～18个月，但也有二者同时发生或M先于DM的记载。这种M发病的隐匿性，势必造成诊断上的困难，以致难以施行正确的治疗。本例患者从最初发现皮疹到明确诊断，历时竟达4个月之久。因此，临床医生应高度警惕隐发M的可能性。另外，DM伴发M的发生率随年龄的增大而增高，伴发M的部位和种类多种多样。因此，凡对成年DM患者，尤其是中老年人更要重视，如常规治疗无效，更要警惕伴发M的可能性，积极寻找隐发的M病灶，以利于早期诊断、早期治疗。

　　DM/M患者的死亡率高，预后差，明确诊断后能否采用最佳治疗措施致关重要。许多作者报道：经过化疗、放疗或手术治疗M后，DM缓解、消退。此例患者以DM为首发症状，常规激素治疗后，短期内复发，且逐渐加重。加用了联合化疗后，DM随着肺癌的有效治疗而逐渐缓解，尤其于手术切除肿瘤后，DM未复发。作者体会，对DM/M病例的治疗，应注意标本兼治，积极有效地控制DM，最终根治M：1)应用大剂量的激素和免疫抑制剂，积极控制DM的发展，防止术中、术后由DM引起的并发症，为手术创造有利条件，并有利于患者术后康复。2)采用个体化的联合化疗方案，控制M，有效地缓解DM并防止其复发，缩短病程，提高手术切除率。3)能否达到安全、彻底的疗效，手术时机的掌握致关重要。本例是在右肺下叶癌和DM均得到有效控制后，激素逐渐减量，然后采取右肺下叶切除术。术后已4个月，DM未复发，亦未发现肺癌复发或转移。4)有学者发现，DM/M治疗后，仍可单独复发。作者认为，手术切除M后，仍要给予化疗/放疗及激素治疗，并密切追踪随访,或可有望改善此类患者的预后。

(收稿：1999-07-01)

(修回：2000-04-11)