49例青年人肺癌

中国肿瘤临床 2000年第7期第27卷 论著选登

作者：齐立伟　尹宝玉　郭志敏　王晔兴　白珩　宫强　魏向阳

单位：齐立伟(保定市第三医院/肿瘤医院胸外科　河北省保定市　071000)；尹宝玉(保定市第三医院/肿瘤医院胸外科　河北省保定市　071000)；郭志敏(保定市第三医院/肿瘤医院胸外科　河北省保定市　071000)；王晔兴(保定市第三医院/肿瘤医院胸外科　河北省保定市　071000)；白珩(保定市第三医院/肿瘤医院胸外科　河北省保定市　071000)

　　我院胸外科自1987～1999年收治35岁以下肺癌患者49例，就其临床诊断加以分析。

　　1　临床资料

　　49例中，男30例，女19例；男∶女为1.5∶1。年龄30岁以上30例，占61.2%，30岁以下19例，占38.8%，年龄最小14岁。主要临床表现为咳嗽，咳痰，痰血，少数伴有低热、胸痛、气短、消瘦等。首发肺外表现者2例，合并妊娠者1例（足月顺产1女婴）。本组病例自就诊至确诊时间最短5天，最长1年2个月，平均3个月。

　　初诊为肺结核25例，占51.0%；结核性胸膜炎7例，占14.2%；支气管炎、支气管肺炎11例，占22.4%；支气管肺癌6例，占12.2%。初诊为结核性疾患的抗痨治疗平均3个月，其中9例同时或在抗痨中出现锁骨上淋巴结肿大，仍诊为淋巴结结核；7例伴有胸腔积液，诊断为结核性积液。初诊为炎性疾患的抗炎治疗平均3周，症状无缓解或再次出现症状，后经反复检查方得以确诊。

　　2　结果

　　本组胸片、CT显示中心性肺癌38例，占77.6%；周围性肺癌11例，占22.4%。纤维支气管镜、肺穿、病理活检：鳞癌22例，占44.9%；未分化癌11例，占22.4%；腺癌9例，占18.4%；类癌2例，占4.1%；癌肉瘤1例，占2.0%；另外4例胸水中找到癌细胞,未能行组织学分类占8.2%。手术切除12例,切除率占22.5%。

　　3　小结

　　青年肺癌早期临床表现与肺结核、支气管肺炎难以鉴别，尤其在易发呼吸道感染的冬春季节和肺结核发病较高的现状下，早期极易混淆延误诊断。加之青年人肺癌确比高龄患者发病率低，难以引起足够的重视。本组病例初诊为炎性疾患的70.0%未行胸片检查，而先行抗炎、抗病毒治疗约1个月左右，病情反复或进一步加重时才逐步进行胸片、CT、气管镜、肺穿、活检等检查，以至影像学具有了较典型表现或出现了纵隔淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移、胸腔积液时方确诊。51.0%的患者因伴有低热、痰血、消瘦等表现，初诊为肺结核（胸片诊为肺门淋巴结核或结核球）。抗痨治疗中出现锁骨上淋巴结肿大，未能及早行活检，以致延误了诊断。本组病例因多数（87.8%）初诊为结核或炎症，故早期治疗中均未行痰检，后有3例在痰检中找到癌细胞，这与青年肺癌咳痰量较少也有一定关系。

　　据文献报道和本组病例，青年人肺癌病理学分型，鳞癌和未分化癌居多，恶性程度高，转移发生早，病情发展快，开胸探查局部侵犯严重，切除率低。因此，在临床诊断中应切实加强青年人肺癌诊断意识。在青年肺结核、肺部炎症疾患中，要规范化慎重诊断，对治疗效果不理想者，密切观察随时复诊，及早与青年肺癌相鉴别。对高度怀疑青年肺癌者，要充分利用现有技术条件，重视胸片、CT的复查对照，痰检、胸水查找癌细胞、淋巴结活检、纤维支气管镜检和肺穿等，以提高青年肺癌诊断水平和临床疗效。

　　宫强(保定市第三医院/肿瘤医院胸外科　河北省保定市　071000)

　　魏向阳(保定市第三医院/肿瘤医院胸外科　河北省保定市　071000)

2000-03-17

2000-05-18