紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的护理

中国肺癌杂志 2000年第3期第3卷 短篇报道

作者：卢波

单位：卢波(661000　个旧，云锡总医院肿瘤科)

　　紫杉醇是从紫杉树中提取的双萜烯植物制品，对多数肿瘤有较好的抑制作用。其主要毒性为骨髓抑制，部分患者还可出现过敏反应、液体潴留、心脏毒性反应和神经肌肉症状等。我科于1996年3月开始应用紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌，现就其护理情况介绍如下。

　　临床资料　全组女性2例，男性10例，年龄30～67岁，平均52岁；腺癌10例，鳞癌2例；ⅢB期1例，Ⅳ期11例。患者均经病理组织学或细胞学检查确诊，肝肾功能及血常规正常。

　　紫杉醇按体表面积135～175?mg／m²稀释于生理盐水或5％葡萄糖溶液中静脉滴注。在输紫杉醇之前的12?h和6?h给予地塞米松10?mg静脉滴注，半小时前给予西米替丁400?mg静脉滴注，地塞米松20?mg静脉推注，苯海拉明50?mg肌肉注射。

　　全组治疗有效率达33.3％。无一例患者发生严重的超敏反应。8例患者在治疗后48～72?h发生肌肉关节痛，5～7?d后消失。患者均有不同程度的脱发，发生于治疗后的15～21?d。白细胞减少者6例，给予惠尔血75～150?μg皮下注射。胃肠道反应轻微。部分患者出现轻微的颜面潮红、粘膜炎、周围神经症状。

　　护理　心理护理：紫杉醇的毒副反应较一般化疗药物严重，患者易产生恐惧感，因此医护人员要多与患者接触交谈，介绍药物名称、治疗作用及注意事项，让患者积极配合治疗。

　　用药时的护理：将患者安置在单人房间并备有氧气、心电监护仪、抗过敏药、升压药物等急救物品。选择粗直的静脉为穿刺部位，争取一次穿刺成功，静滴生理盐水5?min，观察局部无漏液后再将紫杉醇稀释于生理盐水中静滴。紫杉醇不应接触聚氯乙烯塑料设备或器械，配制时应用玻璃容器，滴注用的输液管应备IVEX-2过滤器装置。开始时滴速宜慢(20滴／min)，观察30?min后调节滴速为30～40滴／min，4?h内滴完，接着水化。由于紫杉醇滴注15?min内易发生超敏反应，出现低血压、心动过缓等症状，因此在滴注过程中应给予心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、心电图的改变，发现病情变化后及时处理，若发生液体外溢即停止输液，局部用50％硫酸镁冷湿敷，另选血管重新穿刺。

　　治疗后的护理：患者1周内必须卧床休息，保持口腔清洁，每日用朵贝尔氏液含漱数次，做好晨晚间护理。定期查血象，白细胞计数在2×10⁹／L或更低时，则对患者进行保护隔离。注意调节饮食，加强营养，增强机体抵抗力。

　　综上，紫杉醇虽然毒性反应较大，但由于采取了一系列防治措施，精心护理，本组12例患者均未出现严重并发症，并顺利完成了治疗。

(收稿：2000-01-24　　修回：2000-03-29)