支气管成形肺叶切除术治疗原发性肺癌

中国肺癌杂志 2000年第2期第3卷 短篇报道

作者：戴建华　李国仁

单位：戴建华　李国仁(222002　连云港市第一人民医院胸外科)

　　我们于1991年1月～1998年12月施行支气管成形肺叶切除术治疗中心型肺癌23例，其中袖状成形肺切除9例，楔形成形肺切除14例。现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组23例中，男21例，女2例；年龄47～72岁，平均57岁。均为中心型肺癌。肺癌位于左肺上叶9例，左肺下叶4例，右肺上叶10例。术前常规胸部X线片检查、CT检查13例，纤维支气管镜检查16例，MRI检查1例。

　　1.2　手术方式　支气管袖状成形肺叶切除术9例，其中右肺上叶4例，左肺上叶2例(其中1例同时施行肺动脉袖状成形)，左肺下叶3例。支气管楔形成形肺叶切除术14例，其中右肺上叶6例，左肺上叶7例，左肺下叶1例。根治性切除17例，姑息性切除6例。支气管残端癌阳性3例，均为支气管楔形成形者，占21.4％。

　　1.3　病理类型及分期　鳞癌22例，大细胞未分化癌1例。TNM分期为T₁N₀M₀ 1例，T₁N₁M₀ 1例，T₂N₀M₀ 6例，T₂N₁M₀ 3例，T₃N₀M₀ 6例，T₃N₁M₀ 5例，T₃N₂M₀ 1例。袖状成形肺切除术中Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，ⅢA期4例；楔形成形肺切除术中Ⅰ期6例，Ⅱ期6例，ⅢA期2例。

　　1.4　结果　本组无手术死亡。术后1、3、5年生存率分别为87.0％(20／23)、50％(8／16)、25％(2／8)；其中袖状肺切除1、3、5年生存率分别为77.8％(7／9)、37.5％(3／8)、33.3％(2／6)，楔形肺切除分别为92.9％(13／14)、62.5％(5／8)、0(0／2)。

　　2　讨论

　　“两个最大限度”是肺癌外科治疗必须遵循的原则。1955年Paulson报告支气管成形术治疗支气管肺癌以来，该术式已在国内外广泛应用并逐渐普及，已成为肺癌的标准术式之一^［1］。尤其是对年老、体弱、肺功能较差、不能耐受全肺切除的中心型肺癌患者，施行支气管成形肺叶切除术可扩大肺癌的手术适应证。它是一种安全、具有较高生活质量和与全肺切除相似生存率的首选术式。

　　支气管成形肺叶切除术的关键是手术适应证的选择。术前准确的肿瘤定位以及肺门、纵隔淋巴结的评估至关重要。因此，除胸部X线片检查外，应常规作纤维支气管镜和CT检查。对位于叶支气管开口以内，或仅侵及开口的息肉型、结节型肺癌，可施行楔形切除成形术；凡侵及部分或全部叶支气管开口，或累及到邻近主支气管的菜花型、结节型肺癌，宜施行袖状切除成形术；对侵及肺动脉干周长超过1／3者，应同时施行肺动脉袖状成形术和楔形成形术，本组仅1例。

　　支气管成形肺叶切除术有袖状和楔形两种术式^［2］。本组资料显示楔形成形肺叶切除残端癌阳性率较高，占21.4％，而袖状成形肺叶切除均无癌残留；两者术后1、3年生存率相近，但楔形成形者无5年生存，而袖状成形者5年生存率为22％。虽然楔形成形具有支气管切断不完全、血运较好，容易对位、张力较小、利于愈合，操作及技术简便的优点，但袖状成形肺切除能保证肿瘤切除的彻底性。因此，我们同意凡符合支气管成形适应证而技术上可行时，均应首选袖状成形肺叶切除术^［1］。

参　考　文　献

　　1，黄国俊，汪良骏，张大为，等.肺癌不同术式治疗的评价.胸心血管外科杂志，1986，2(4)∶213.

　　2，Khargi K, Duarkens AM, Versteegh MI, et al. Pulmonary function and postoperative complications after wedge and flap reconstructions of the main bronchus. J Thorac Cardiovasc Surg,1996,112(1)∶117-123.

(收稿：1999-10-21)