肺癌合并上腔静脉压迫综合征的治疗分析

齐鲁肿瘤杂志 1998年第4期第5卷 临床论著

作者：刘吉升

单位：淄博市（255200） 山东省淄博市第一医院肿瘤科

关键词：肺癌　上腔静脉压迫综合征　放射治疗

　　摘　要　目的　回顾分析治疗肺癌合并上腔静脉综合征的方法。方法　97例病人分为二组，先行放疗组(51例)和先行化疗组(46例)。其中，先放疗组分冲击放疗组(12例)和常规放疗组(39例)，然后比较分析。结果　先行放疗者完全缓解率(72.6%)，高于先行化疗者(26%，P＜0.01)。放射治疗组中，接受冲击放疗者，7天内症状缓解率(50%)，高于常规放疗者，(P＜0.05。)　结论　在肺癌合并SVCS的治疗中，冲击放疗是最好的治疗方法。

Management of Superior Vena Cana Syndrome in Lung Cancer-Analysis of 97 Patients

Liu Jisheng

　　(The First Hospital of Zi bo 25500)

　　Abstract　Objective　The treatment methods of lung cancer with SVCS were analysed retrospectively.Methods　97 patients were divided into two groups.Group I,51 patients were given radiotherapy firstly.Whereas group II,46 patients were given chemothrepy firstly.In group I,12 patients with high dose fractions and 39 patients with conventional fractions.Results　Complete response rate of SVCS was 72.6% in group I and 26% in proup II.(P＜0.01).Symptomatic relief of SVCS within 7 days was obtained in 6 of 12(50%) patients with high dose fractions and in 11 of 39(28.2%)patients with conventional fractionsl(P＜0.05).Conclusion　Radiotherapy with high dose fractions was the best way in treating lung cancer with SVCS.

　　Key words　lung cancer　Superior vena cana syndrome　Radiotherapy

　　上腔静脉压迫综合征(Superior vena cana syndrone，以下简称SVCS)是上腔静脉及其分支发生狭窄或阻塞而致的一组症候群。根据文献报道约85%由肺癌引起^［1］。1983年6月至1996年6月我院共收治107例肺癌合并SVCS患者，占同期肺癌病人的4%。本文就肺癌合并SVCS的治疗问题进行了回顾分析和探讨。

　　1　材料与方法

　　1.1一般资料　107例肺癌合并SVCS病例中，可供分析的病例共97例，随诊率90.7%。该组病例中，男79例，女18例，年龄26～72岁。原发病灶位于右胸90例，左胸7例，右肺上叶病变81例，有组织学诊断者49例。组织学分类：鳞癌12例，腺癌5例，小细胞未分化癌31例，不能分类1例。

　　1.2　治疗方法　本组单纯放疗45例，单纯化疗10例，综合治疗(放疗加1周期以上化疗)42例，其中6例先放后化，36例先化后放，总计51例先放疗，46例先化疗。综合治疗组放疗方式、剂量与纯放疗组相同，化疗方案与单纯化疗组相同。

　　放射源为⁶⁰Co，照射范围包括原发灶、同侧肺门、相应纵隔的淋巴结引流区。分割方式：①常规照射，每次 DT1.8～2.0Gy。②冲击照射，每次DT4.0Gy，3～5次后改为常规照射。两种分割方式均为每日1次，每周5次，总剂量DT40～70Gy。

　　化疗为联合用药，方案有CAP方案，COMP方案，有的方案加入CCNU或5-FU，此外大部分病例在抗癌治疗的同时，给予肾上腺皮质激素和脱水利尿治疗。

　　2　结果

　　发现SVCS体征减轻为开始缓解，SVCS体征消失为完全缓解。首次治疗方式与SVCS开始缓解的关系见表1。

表1　首次治疗方式与SVCS开始缓解的关系

　　首次治疗开始后49例(50.5%)完全缓解，先化疗未完全缓解或无缓解的34例换用放疗后13例(38.2%)得到完全缓解。先行放疗未完全缓解或无缓解的14例中有8例改行化疗，有2例完全缓解。故本组完全缓解率为66%(64/97)，其中2周内完全缓解率先放疗组高于先化疗组(P＜0.05)，总完全缓解率先放疗组(72.6%)也显著高于先化疗组(26%，P＜0.01)。

　　先行放疗组不同分割方式与SVCS开始缓解和完全缓解的关系见表3和表4。可以看出冲击放疗组开始缓解时间明显早于常规组(P＜0.05)，但完全缓解时间和完全缓解率两组之间无明显差异。

表3　放疗分割方式与SVCS开始缓解的关系

表4　放疗分割方式与SVCS完全缓解的关系

　　有组织学证实的49例治疗后SVCS未完全缓解或无缓解者：鳞癌6/12(50%)，腺癌3/5(60%)，小细胞未分化癌7/31(22.6%)，1例不能分类未完全缓解。SVCS缓解情况与年龄、性别、原发部位、病期无关。

3　讨论

　　引起SVCS的病因，由过去的良性病变为主转变成以肺癌为主的恶性病变。文献报告2.4%～4.2%的肺癌并发SVCS，原发灶多位于右肺上叶，以小细胞未分化癌最常见^［2］。与本组病例符合。

　　对肺癌合并SVCS的治疗，一般主张首选放疗^［3］。小细胞未分化癌因对化疗敏感，也可首选化疗。据本组资料显示，2周内开始缓解率、完全缓解率及总缓解率，均是先放疗组显著高于化疗组，其中也包括小细胞未分化癌。对肺癌合并SVCS，无论病理类型如何应首选放疗。

　　70年代以来，文献报告冲击放疗可加速SVCS症状的缓解。本组资料证实，冲击放疗组1周内症状开始缓解率明显高于常规分割组(P＜0.05)，但完全缓解率未明显提高^［3］。同文献报告相符。

　　另外，本组小细胞未分化癌合并SVCS治疗后症状缓解率最高，鳞癌次之，腺癌最低，同一般肺癌非手术治疗后一样，病理类型与近期疗效是影响预后的重要因素。

　　参考文献

　　[1]　谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，522.

　　[2]　Frederick RA.A reassessment of the clinical implication of the superior vena cava syndrome.J Clin Oncol,1984,2:961.

　　[3]　Armslrong BA. Role of irradiation in the management of superior vena cava syndrome.Int J Radiat Oncol Biol phys,1987,13:531.