肺结核并肺癌二例报告

齐鲁肿瘤杂志 1998年第3期第5卷 病案报道

作者：贾书妍

单位：烟台市（265701）山东省烟台市北海医院

　　例1，男，70岁。因咳嗽、右胸痛、痰内带血月余入院。X线胸片：右肺上示密度不均的斑片状阴影。诊为浸润型肺结核。入院后，痰涂片结核菌2次均为阳性，痰PCR-TB-DNA阳性。行2HSRZ/4HR方案抗痨治疗43天，病人痰血症状反复出现，右胸痛加重，且向右肩及背部放射。用杜冷丁后疼痛方能缓解。拍胸片，右肺上叶不张，下缘呈横置反“S”形，纤支镜活检，病理鳞癌。

　　例2，女性，32岁。因发热、咳嗽、憋气入院。X线胸片：双肺上、中、下示大小不等、密度不均的结节状阴影，左肺有部分融合成块状。诊断为血行播散型肺结核。入院后查ESR30mm/h，痰涂片结核菌4次，2次阳性。痰PCR-TB-DNA阳性。PPD试验强阳性。临床行2HSRZ/4HR方案加激素。治疗1个月，痰涂片结核菌2次均为阴性。但病人持续发热、憋气症状进行性加重。2个月时，病人被迫端坐位或伏卧于床沿呼吸。拍胸片：两肺结节状阴影有吸收，但左肺块状阴影增大，边缘模糊。胸部　CT：纵隔内示肿大淋巴结。肺穿剌活检腺癌。

　　讨论　肺癌与肺结核并存时，二者由于影像形态和临床症状相似，易造成漏诊。从本组2例可吸取以下经验教训。（1）肺结核与肺癌并存，并不改变肺癌的病程特点。（2）对双肺结核病人，若治疗中病人出现肩背部疼痛，应警惕是否合并肺癌（3）胸片肺不张形成所谓“S”型是肺癌的X线征象。（4）对青年患者也不能仅满足于肺结核诊断。（5）经规律的抗痨治疗，病人症状加重，应考虑是否合并肺部其他疾病。（6）在抗结核治疗中，要动态观察X线胸片，若原有肺部阴影增大，对咳疾带血的肺结核病人（尤其是老年人），经治疗后痰血不消失，无论痰结核菌阳性与否，仍需作诊断肺癌的各种检查。