集束电极射频治疗肺癌（附30例报告）

　　CSCO2000年第四届学术年会

　　王远东 赵健　林本理　刘健雄 邵中夫 陈贵全 李洪胜周明 陈永东 赵光日

　　摘 要 目的：探讨集束电极射频治疗肺癌的临床应用和近期疗效。方法：经皮肺穿刺或术中直视下集束电极射频治疗30例肺癌，术前、术后摄胸片、CT动态观察肿瘤变化，选择有条件者作PET检查，并观察其术前、术后并发症。结果： 1月后胸片、CT示肿瘤缩小20%以上者达19/26， PET检查肿瘤细胞全部坏死6/10，术后需处理的并发症气胸2例，围术期死亡1例。结论：集束电极射频治疗不能手术切除的原发性和继发性肺癌近期效果良好。

　　关键词：肺癌；射频治疗；集束电极

　　射频电极治疗肿瘤是一种微创治疗肿瘤的新技术，近年开始应用肝脏、骨、头颈等肿瘤的治疗，已取得较好的临床效果[1、2、3]。由于肺脏的特殊解剖位置和组织结构，射频电极鲜有应用于肺癌治疗[4]。我院于2000年2月至6月，采用经皮肺穿剌或术中直视下集束电极射频治疗肺癌30例，现报告如下：

　　材料与方法

　　1、 一般资料：本组病人30例，男21例，女9例，年龄45~78岁，平均62岁，原发性肺癌22例，继发性肺癌8例。病理为肺腺癌12例，肺鳞癌9例，转移性腺癌4例(肝癌3例，胆管壶腹部癌1例)，转移性鳞癌3例（鼻咽癌），转移肉瘤1例（子宫平滑肌肉瘤）。单个病灶25例，2个以上病灶5例，肺功能FEV1＜1.0L、MVV＜45%12例，2例合并心脏疾患，2例本人及家属拒绝手术。(见表1)

　　2、 仪器与设备：RF2000射频发射器（美国），射频频率460KHZ，最大功率90W；EVB集束电极（美国），由十根微电极组成，微电极最大直经3.5cm。

　　3、 集束电极射频治疗方法：

　　① 经皮肺穿刺射频治疗: CT扫描明确肿瘤位置、大小，选择穿刺点、进针方向及距离，皮肤消毒铺巾，局麻或全麻下尖刀戳开穿刺点皮肤3mm，术前无病理诊断，先经皮肺穿刺活检后，再将特制射频治疗针经皮肺穿刺插入肿瘤内，重复CT扫描确定位置无误后，将集束电极（10枚）从针鞘推出，呈伞状张开分布于肿瘤内，连接集束电极与RF—2000射频发生器，经予射频序贯治疗，初始功率20W~30W，以后每一分钟增加10W，直至90W；整个过程由计算机控制功率与阻抗的组合，随着功率的加大和治疗时间的延长，阻抗也逐渐上升，当阻抗达到999时，射频发射器自动停止工作，即完成一次治疗。因一次射频治疗范围呈类球型，直径4.0cm左右，肿瘤直径小于4.0cm，一次射频治疗即可，如直径大于4.0cm需根据肿瘤的立体构象行多点治疗。

　　② 术中直视下射频治疗：术中探查肿瘤无法切除后，直视下将集束电极插入肿瘤内进行射频治疗，治疗方法同经皮肺穿刺射频治疗。

　　③ 综合治疗：原发性肺癌不伴淋巴结转移者，射频治疗完全，不再进一步治疗，随诊观察；射频治疗不完全者，再次行射频治疗或局部放疗。原发性肺癌伴肺门、纵隔淋巴结转移者，射频治疗后加放疗和（或）化疗。转移性肺癌，射频治疗完全，根据原发灶及全身情况，选择相应的综合治疗方案。

　　④ 疗效评价和随诊：术后一周摄胸片，术后一个月复查胸片加CT，以后每隔三月复查胸片、CT，有条件者行PET检查。对有肿瘤残留、复发再次射频治疗。

　　结 果

　　术中有8例出现少量气胸，6例术后未作处理自愈，2例因气胸加重，放置胸腔闭式引流管4天、5天；术中穿刺CT显示肺内少量出血5例，射频治疗后肺内出血均停止；局麻下射频治疗病人26例，治疗中出现剧烈胸痛1例，中等度胸痛6例，轻微痛12例，无痛者7例；术后低热37.5~38.50C12例，持续2~5天；1例术后32小时并发支气管哮喘和肺部感染，术后14天放弃治疗回家，术后16天因呼吸衰竭、败血症在家中死亡。本组病例术中CT表现为：肿瘤內见气化灶，CT值降低，病灶阴影稍扩大，外周有炎性反应区；术后半月胸片病灶外周炎症消退；术后一个月CT扫描肿瘤呈边清低密度影，肿瘤缩小50%（7/26），肿瘤缩小20%（12/26），肿瘤无变化（7/26），有10例病人术后行PET检查，其中4例术后2天PET检查示肿瘤部位葡萄糖代谢呈放射性分布缺损，考虑为肿瘤组织坏死（2/4）；肿瘤部位局限性葡萄糖代谢异常增高（SUV=2.6），拟为肿瘤残留（2/4）；6例术后半月~1月PET检查示肿瘤部位无葡萄糖代谢活动（4/6）；肿瘤部位部分葡萄糖代谢异常增高（SUV=2.6）考虑为肿瘤残留（2/6）。

　　讨 论

　　目前，原发性肺癌的根治性治疗仍以手术切除为主，但大多数肺癌病人在确诊时已不能手术[5]，原因是①肿瘤晚期;②心肺功能差等因素不能耐受手术;③即使手术探查的肺癌也有大约20%的病人因病灶冻结或侵犯大血管、重要器官而放弃手术切除。同样转移性肺癌尤其双肺转移癌的外科治疗也极为棘手。研究这类不能切除肺癌的局部治疗，即能杀灭癌细胞又能保存较多的正常肺组织，对延长患者生命仍至治愈，是一项有理论和实践意义的课题。射频电极治疗肿瘤是利用射频对肿瘤加热，使局部组织高温固化[6]。我院使用RF2000治疗仪、EVB集束电极治疗原发性和继发性肺癌30例。EVB集束电极每次治疗最大的范围是一个直径约4cm类球形，比单电极治疗范围要大许多[7]。对于直径小于4.0cm肿瘤，一次治疗即可；对于直径大于4.0cm的肿瘤需根据肿瘤的立体构象多点治疗，以免遗漏盲区造成肿瘤残留。术后复查如有肿瘤残留，可重复射频治疗。目前我院选择的适应证为：①因心肺功能等原因不能手术的原发性肺癌;②估计手术不能切除的原发性肺癌;③病人拒绝手术;④转移性肺癌;⑤术中探查不能手术切除的肺癌。禁忌证：由于射频治疗肺癌属微创治疗，除穿刺局部创伤、肿瘤毁损和肿瘤周围少量正常肺组织损伤外，对机体影响不大，因而无太多的禁忌证；目前其禁忌证主要为严重心肺功能障碍、肺部感染，凝血功能障碍等。射频治疗相当于一种局部切除或减积术，不能代替根治性手术和其他综合治疗方法，对于有肺门、纵隔淋巴结转移的原发性肺癌病人，需根据情况分别选择放疗、化疗等进行综合治疗。继发性肺癌在治疗肺转移灶时，仍需积极处理原发灶和全身治疗。

　　射频治疗肺癌的并发症，主要是气胸、出血、非特异性的炎症反应、穿剌道肿瘤种植等。本组30例中有8例出现气胸，其中6例少量未处理自愈，2例术后加重，闭式引流治愈；穿剌中肺出血6例，射频治疗后即停止。由于射频的热效应，使组织凝固、微小血管闭塞，本身就具有止血作用；经皮肺穿剌后行射频治疗，减少了出血、气胸的发生。肿瘤细胞种植，因热能沿针道传递，使穿剌针道温度升高，使可能沿针道种植的肿瘤细胞被杀灭。由于热传道效应，肿瘤周围的正常肺组织，会产生一定程度的热损伤，术后出现非特异性炎症反应（如肺组织炎性渗出），可继发引起肺部感染，本组30例术中、术后CT和X—ray片可见肿瘤周围肺组织出现炎症反应，一般术后1~2周消退，其中一例术后并发严重肺部感染，术后2周因败血症、呼吸衰竭死亡。

　　如何证实射频治疗后肿瘤细胞失活意义重大。术后局部活检只能代表某位点的情况，不能包含全部肿瘤；影像学上，治疗中CT扫描肿瘤组织内CT值下降，可见气化影，但坏死组织缺发特异性改变；术后2周~1月肿瘤坏死组织形态和边缘虽清淅，坏死组织呈边清低密度影，但较小的残留肿瘤难以辩别，只能定期随访、动态观察，及时发现复发或新的病灶。PET根据细胞的生理代谢状况判断细胞的良恶性、肿瘤细胞是否坏死，是目前最好判断射频治疗效果的手段，但费用昂贵。我院射频治疗后选择一些病人做PET，发现了4例肿瘤残留，有条件者术后应选择该法复查。

　　总之，射频治疗不能手术切除的肺癌近期效果显著，但例数尚少，远期效果还有待于进一步观察。

表1 30例集束电极射频治疗肺癌病人详细资料表

　　作者单位：广州市肿瘤医院胸外科 邮编：510095 E-mail:zj_hjh@21cn.com

　　参考文献：

　　1、 Solbiati L. New applications of ultrasonography:interventional ultrasound.Eur J Radiol 1998:27;200-206.

　　2、 Dupuy DE, Safran H, Mayo-Smith W, etal. Percutaneous radiofrequency ablation of painful osseors metastatic disease(abstr). Radiology 1998;209(P):389.

　　3、 Solbiati L, Ierace T, dellanoce M, etal. Goldberg SN. Percutaneors US-guided radiofrequency ablation of metastatic lymph nodes from papillary cancer of the thyroid gland: initial experience in two patients. Radiology 1998;209(P):385.

　　4、 Damian E. Dupuy, Ronald J. Zagoria, etal. Percutaneous radiofrequency ablation of malignancies in the lung. AJR, 2000;174: 57-59.

　　5、 Schottenfeld D. Epidemiology of lung cancer. In: Pass HI, Mitchell JB, Johnson DH, Turrisi AT. Eds. Lung cancer principles and practice. Pliladelphia: Lippincott-Raven. 1996;305-321.

　　6、 Huang S. Advances in application of radiofreguency current to catheter ablation therapy. PACE. 1991;14: 28-42.

　　7、 Rossi S, Fornari F. Paties C, etal. Thermal lesions induced by 480 KHZ localized current field in guinea pig and in pit livers. Tumor. 1990; 76: 54-57.