pm大肠癌淋巴结转移病理学研究及术式探讨

中国肿瘤临床 2000年第2期第27卷 论著选登

作者：刘放　陈玉泽　孟庆凯　马思平　王辉

单位：刘放(辽宁省肿瘤医院大肠科 沈阳市110042)；陈玉泽(辽宁省肿瘤医院大肠科 沈阳市110042)；孟庆凯(辽宁省肿瘤医院大肠科 沈阳市110042)；马思平(辽宁省肿瘤医院大肠科 沈阳市110042)；王辉(辽宁省肿瘤医院大肠科 沈阳市110042)

　　近年来，随着X线、内窥镜等诊断技术的发展和提高，使治疗sm、pm大肠癌的机会有所增加，对pm大肠癌若盲目进行扩大手术会造成不必要的机能障碍，而一味缩小手术范围，又可能招致复发，故探讨pm大肠癌淋巴结转移规律，对合理选择pm大肠癌术式具有重要意义。现将我科10年间治疗的pm大肠癌淋巴结转移情况报告如下。

　　1　材料与方法

　　1988～1998年间我科行R3根治性手术切除1234例大肠癌中，以组织学诊断肿瘤侵至固有肌层大肠癌(pm癌)340例作为研究对象，另外作为与pm癌对比者也是同期切除肿瘤侵至粘膜、粘膜下层癌(sm癌)20例，肿瘤侵及浆膜癌(ss)癌874例。全部病例均为R3根治术。切除范围及淋巴结分组均按日本《大肠癌临床病理处理规约》进行。大肠癌根治标本均经10％甲醛溶液固定，按《全国大肠癌病理研究统一规范》标准取材，常规石蜡切片，HE染色，光镜检查。统计学方法：采用χ²检验。

　　2　结果

　　sm、pm、ss淋巴结转移率见附表。浅肌层pm癌为13％(8/59)，深肌层为26％(73/281)。在pm癌中N₂转移率为9％(33/340)，N₃为3％(9/340)。直肠pm癌淋巴结转移率24％(71/292)高于结肠pm癌20％(10/48)。340例pm大肠癌中溃疡型为209例(61％)，隆起型131例(38％)。而在ss癌中溃疡型占71％(616/874)。隆起型pm癌的淋巴结转移率为16％(22/131)，溃疡型pm癌为28％(59/209)，P＜0.01，差异显著。隆起型N₂转移率为5％(7/131)，N₃为0，局限溃疡型N₂转移率为11.7％(20/170)，N₃为3.5％(6/170)，而浸润溃疡型N₂转移率为15％(6/39)，N₃转移率7.6％(3/39)，隆起型与溃疡型N₂N₃转移率差异非常显著P＜0.01。pm癌的组织类型：高分化腺癌为77％(264/340)，中分化腺癌占15％(53/340)，粘液腺癌为6％(23/340)。不同组织类型的淋巴结转移率：高分化腺癌为22％(59/246)；中分化腺癌为26％(14/53)，平均为24％，两者无明显差异。23例粘液腺癌中，有8转移占34.7％与分化型腺癌相比，P＜0.05差异显著。浅肌层pm癌淋巴结转移率为13％(8/59)；深肌层pm癌281例占总数82.6％(281/340)，淋巴结转移率为26％(73/281)，两者比较P＜0.05差异显著。

附表　不同深度淋巴结转移率

　　3　小结

　　结肠癌扩大切除术及直肠癌侧方清除术，虽能提高部分患者的5年生存率，但其副损伤和并发症也颇难解决的，故以不同病期选择不同术式较为合理。pm大肠癌是指肿瘤位于固有肌层癌。pm癌与ss癌和sm癌有着不同的淋巴结转移率及预后，术式选择也有所区别。结肠pm癌淋巴结转移频率较低为20％，N₂阳性仅6％，无N₃转移，作为结肠pm癌的标准术式，我们认为采用R2(扩清范围为N₁N₂淋巴结)手术即可。直肠隆起型pm癌淋巴结转移为16％，N₂转移率仅占6％，无N₃转移，采用R2手术为上。直肠溃疡型pm癌的淋巴结转移平均值为28％与隆起型pm癌相比P＜0.05。其中浸润溃疡型淋巴结转移率高达33％，故作为直肠溃疡型pm癌的标准术式采用R3手术为宜。对于直肠下段溃疡型pm我们认为：毕竟还有12％的N₂淋巴结转移，对肿瘤侧进行盆腔淋巴结扩清术较为适宜。就pm大肠癌而言，浅、深肌层之间淋巴结转移率也有不同，故认为浅肌层大肠癌无需行R3手术，对粘液腺型pm大肠癌应以R3扩清为宜。

(李雅玲校对)

(1999－06－16收稿)

　　(1999－09－03修回)